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1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核患者的护理 【关键词】 肝硬化;糖尿病;肺结核;临床护理;体会 晚期肝硬化是由各种原因引起的以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为主的慢性进行性肝病。临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压，具有不可逆性，是危害人类健康的常见病、多发病。晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核患者病情更加复杂， 治疗 相互矛盾、并发症多，2009年8月我科收治1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核的患者，经治疗及悉心护理，患者于2009年9月病情好转出院，现将报告如下。 　 　1 临床资料 　　患者男，55岁，因反复咳嗽、咳痰1年加重1个月，巩膜黄染10天，于2009年8月9日收住本科。患者面色晦暗，慢性病容，面部有毛细血管扩张，有蜘蛛痣，巩膜深度黄染，腹部高度隆起，腹壁静脉曲张，双下肢重度水肿，主诉精神疲倦，胃纳一般，有腹胀，进食后加重，伴有咳嗽，咳白色黏液痰。既往史：有酒精性肝硬化病史10余年，有6年糖尿病病史，痰涂片找抗酸杆菌(+++)。查胸部CT示：左侧肺野见斑点、斑片状密度增高阴影，边界欠清，左上肺见一空洞，内有一小结节软组织密度灶。考虑：继发型肺结核(-)/上0中下。腹部超声示：腹腔内大量积液。血常规：白细胞15.84×109/L，中性分叶核粒细胞0.71，红细胞3.49×1012/L，血红蛋白96.9 g/L，血小板106×109/L。肝功能：白蛋白18.39 g/L，丙氨酸氨基转移酶102.03 u/L，门冬氨酸氨基转移酶98.83 u/L，总胆红素98.74 μmol/L，直接胆红素47.79 μmol/L，间接胆红素59.95 μmol/L。随机血糖16.2 mmol/L，予护肝、退黄、控制血糖、利尿、补充白蛋白、抗结核、抗感染及饮食治疗后，血常规、肝功能及血糖均明显趋于正常，腹部超声提示腹腔内无积水，病情好转予出院。 　 　2 护理 　　2.1 病情观察 (1)消化道出血的预防和护理。上消化道出血是由于晚期肝硬化门静脉压增高导致食管、胃底静脉曲张，胃肠道淤血，加上药物或食物刺激可导致上消化道出血，发病急，失血量大，病情凶险，常引起出血性休克和肝性脑病，诱发多器官功能不全。一旦发生上消化道出血时：嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息;密切观察生命体征及病情变化，记录出入量，观察呕吐物及排便情况，按医嘱给予止血药。(2)腹水是晚期肝硬化最突出的临床症状。患者出现腹水时由于腹内压增高可发生脐疝，膈肌被抬高可出现呼吸困难、心悸等不适症状[1]。嘱患者取半卧位,使膈肌下降,增加肺活量,以减轻呼吸困难;每日清晨空腹状态下测量腹围、血压、体重、记录尿量，动态观察腹水消长及利尿剂是否恰当重要指标。(3)肝性脑病。临床上以出现精神障碍、行为失常和意识改变为主的一系列精神神经症状为特征。经常巡视，多与患者交谈，注意患者有无反常的冷漠或欣快，理解力和近期记忆的减退，精神失常(哭泣、喊叫、当众便溺)，以及扑击样震颤等，护理人员应密切观察此类行为的出现，以便及时向医生报告，使病情得到及时处理。(4)低血糖反应。当患者出现强烈饥饿感，伴四肢无力、恶心、心悸、头晕，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。(5)皮肤护理。腹部膨隆，皮肤绷紧发亮、变薄，很容易擦伤引起感染，注意保持皮肤清洁和完整性，下肢水肿，用棉垫或水垫垫于受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环。 　　2.2 心理护理 晚期肝硬化、糖尿病、肺结核均为慢性传染病，病程长，需长期服药，患者易产生悲观、焦虑、消沉、抑郁等情绪。应根据患者的情况制订相应的心理护理对策，并有组织、有计划地进行肝硬化、肺结核、糖尿病的科普知识宣传 教育 ，同时使用语言技巧，取得与患者的情感沟通，建立良好的护患关系。有针对性地进行心理干预和支持性心理治疗，鼓励患者树立战胜疾病的信心，提高社会认知能力，帮助患者取得良好的社会支持，从而消除和降低不良情绪反应[2]。患者入院后首先给予一个安全、舒适的环境，多巡视患者，经常与患者沟通，及时了解患者的心情，避免患者产生不良情绪。争取家属的配合，告知其情绪、言行的好坏直接影响患者心情，保持良好的心理状况，积极配合治疗，有效地提高治疗效果。 　　2.3 用药的观察 糖尿病引起代谢紊乱、营养不良、免疫功能损害是促使结核菌生长繁殖和静止病灶复发的主要因素、而肺结核加重胰岛负荷、胰岛素受体功能下降、糖耐量降低，血糖不易控制;使用抗结核药会加重肝脏的损害，三病并发需同时进行积极 治疗 。肺结核治疗的原则是早期、联合、适量、 规律 、全程，主张三联以上联合用药，一定要达到疗程。在糖尿病的治疗上，原则是要严格控制血糖、合理饮食、适当运动锻炼和有效药物治疗。根据血糖情况，随时调整胰岛素及其他降糖药物的剂量，特别是在强化治疗时更应