大肠癌骨转移17例分析.docVIP

大肠癌骨转移17例分析 【关键词】 大肠癌　骨转移 　　大肠癌发生骨转移少见，一经确诊已属晚期。本院1998年1月至2004年12月间共收治大肠癌867例，先后或同时发现骨转移17例(发生率1.96%)，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组17例，男11例，女6例，年龄32～80岁（平均42.6岁），其中＜50 12例(占70.59%)。全组病例均有不同程度的局部骨痛及扣击痛，伴有贫血13例，发热9例，7例伴有出血表现，5例伴有骨转移部位软组织肿块，首次X线检查有虫蚀样骨缺损，溶骨与成骨并存，骨坏死病理性骨折9例(占52.94%)，0.5～1个月内复查又发现2例有类似骨缺损表现，13例行CT扫描发现12例有类似溶骨改变。全部病例作转移骨组织涂片或病变骨组织活检均找到癌细胞。血清碱性磷酸酶（ALP）＞6 1U/L 15例(占88.23%)，最高达2041U/L；7例测定血清癌胚抗原（CEA），均呈高水平状态。诊断原发大肠癌的同时检出骨转移2例，后来发现骨转移癌时与诊断大肠癌间隔时间1～8d 14例；先发生骨转移后查出大肠癌1例。骨转移部位：脊柱14例，骨盆6例，肋骨2例。11例同时有2处或2处以上骨转移。 　　1.2 治疗 方法 原发大肠癌切除同时加转移灶切除2例，原发灶未切除行姑息性捷径手术加动脉插管化疗1例，全身化疗11例，介入化疗2例，放射治疗2例，双膦酸盐治疗1例。所有病例均经深静脉营养支持治疗。 　　2 结果 　　13例临床症状改善，骨破坏得到抑制，骨痛缓解；4例局部症状改善，骨痛减轻。 　　3 讨论 　　3.1 临床特点 （1）骨转移癌的典型症状为进行性局部骨痛 ，多伴有贫血、发热、出血，少数有局部肿块或并发病理性骨折，典型X线表现为溶骨性骨质破坏，CT、MRI或PET—CT扫描大多可明确诊断；（2）本病多发生于50岁以下青壮年，男性多于女性，男女之比2：1，几乎全发生在成年时仍保持造血机能的扁骨或不规则骨，如椎骨、骨盆、肋骨，本组有15例（88.23%）发生在上述骨中，这些骨的特点是滋养动脉为终末动脉，静脉则以静脉窦形式存在，没有静脉辨，血管床面积大且无髓腔，松质骨多，从而使癌细胞易被截留并增殖；（3）本病以全身多发性骨转移多见，本组占64.70%（11/17），单一骨转少见。 　　3.2 大肠癌骨转移的诊断 只要癌细胞侵及小静脉或淋巴管均有发生骨转移的潜在危险，特别侵犯腹膜后静脉组织更易发生骨转移。Taibot［１］报道肠道恶性肿瘤骨转移尸检发生率为3%～10%，远远高于临床发生率，主要是因为早期病人缺乏明显的症状和体征，X线、CT或MRI亦较难诊断，而且病人从诊断为本病到死亡之间其他部位的转移增加，临床医生对骨转移缺乏认识。胡云州等［２］认为 应用 同位素99mTc全身骨扫描可发现尚无疼痛的病例，可比X线早数周发现转移灶，并能显示全身骨骼情况，可作为大肠癌骨转移的早期诊断 方法 。但应用核素扫描时应注意排除炎症引起的骨骼放射性波聚灶，进一步CT、MRI检查可以更清楚的显示骨转移破坏的范围及与骨周围组织器官的关系，为选择合理的 治疗 方法提供重要的依据。 　　3.3 大肠癌骨转移的治疗 大肠癌一旦发现骨转移，表明病情已属晚期，往往伴有其他部位器官的转移，本组伴有肝转移10例，肺转移2例，腹腔或腹主动脉旁淋巴结转移15例。本病治疗的目的在于减轻难以控制的进行性骨痛，抑制病灶的 发展 和新转移灶的形成，稳定脊椎，改善瘫痪，延长生命。由于各类非手术疗法虽有可能控制甚至消除肿瘤，但破坏难以自行修复，负重能力不能较快恢复。因此 对大肠癌骨转移者还应积极采用手术治疗，尤其是对单发性脊椎转移并发截瘫、长骨转移并发病理性骨折者，本院采用原发灶和转移灶同时切除术治疗2例，病人存活11个月和6个月。对原发灶已切除的单一骨转移也可行供血动脉插管化疗，本组采用该方法治疗1例，止痛效果良好，病灶明显缩小。 　　总之，大肠癌骨转移的发生率并不很低，容易误诊，由于发展快和无有效的根治方法，预后不佳。临床医生应提高对本病的认识，早发现、早诊断，及早采用手术化疗、放疗、双膦酸盐、免疫、中药综合疗法，以缓解骨质破坏，减轻骨痛，改善瘫痪，延长生存期，提高生活质量。 【 参考 文献 】 　　1 Talbot RW. Bone marrow metastases in carcinoma of rectum. Engl J Surg,1989,15:449. 　　2 胡云州，饶书城，屠重琪，等.脊柱转移癌91例综合治疗.中华肿瘤杂志，1993，（4）：292～294. 　　3 钱志尧，张慧英.骨髓转移癌32例误诊 分析 .临床误诊误治，1995（8）：213. 　　4 姜德福.恶性肿瘤骨转移及其放射治疗45例分析.