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大面积脑梗死32例治疗体会 【关键词】 大面积脑梗死 大面积脑梗死起病急，进展快、死亡率高，为了探讨大面积脑梗死的临床特点和处理 方法 ， 收集我科2002年5月～2006年5月收治的大面积脑梗死32例，对其临床特点及处理方法进行回顾性 分析 ，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男20例，女12例；41～50岁2例，51～60岁14例，61～70岁13例，71～80岁3例；既往有高血压25例，冠心病史20例，脑梗死或TIA史8例，糖尿病史10例。 1.2 临床表现 情绪激动或活动中发病20例，安静或睡眠状态下发病12例；头痛发病者12例，意识不清11例，抽搐4例；精神异常5例，伴小便失禁6例，双眼侧视麻痹4例，瞳孔不等大3例；一侧病理反射16例，双侧病理反射8例；开始无意识障碍而10天内意识障碍5例。 1.3 辅助检查 心电图 ：心肌供血不足24例，其中房颤6例，陈旧性下壁心梗1例，室早6例，正常8例；血糖增高10例；血流变：正常8例，异常24例，其中轻度异常5例，中度6例，重度13例。头颅CT及MRI检查：病变在颞顶枕叶10例，顶枕叶8例，额顶叶5例，颞顶叶3例，额颞顶叶2例，半球2例，额颞叶2例，脑室受压2例。 1.4 治疗 与预后 早期及时 应用 甘露醇，间歇配以速尿、人血白蛋白等脱水；静滴胞二磷胆碱及纳洛酮保护脑细胞，积极防治感染及控制癫痫等并发症；对病情进一步加重或出现脑疝情况则尽早请脑外科会诊行同侧大骨瓣去除减压术。本组存活22例，其中手术治疗5例，形成植物人2例；死于脑疝3例，死于并发症7例。 2 讨论 2.1 大面积脑梗死大多为颈内动脉系统主干,大脑中动脉主干或皮层支的完全闭塞所致的脑梗死［1］。梗死面积≥20cm2 或大于同侧半球的2/3即符合大面积脑梗死［2］。半数以上发病急骤，占人口总数的60%。这与以往认为脑血栓起病较缓的说法有所不同，值得临床医生注意。 2.2 临床特点 （1）颅内高压是本病临床表现的特点之一。本组患者头痛、呕吐占38%；这是由于大面积脑梗死的病变周围脑组织水肿，导致颅内压升高，使硬脑膜和大血管受牵拉，挤压；局部脑组织缺血、缺氧，血管代偿性扩张以及第四脑室底部的呕吐中枢受到刺激所致。（2）意识障碍发生率高。本组有意识障碍者20例，占62.5%。其原因为梗死面积大，颅压高，中线结构受累及对网状上行激活系统压迫所致；且其存活率与意识障碍程度有关。（3）语言障碍多见。（4）本组中枢性高热占60%，应激性溃疡占34%，说明大面积脑梗死早期出现丘脑下部受累症状与颅压成正比。 1