妇科急症腹腔镜手术296例临床分析_1.docVIP

妇科急症腹腔镜手术296例临床分析 作者：钱海虹，程忠平，夏洁，胡莉萍，沈根娣 【关键词】 ,妇科；急腹症；腹腔镜 　［摘要］ 目的 探讨妇科急症腹腔镜手术的可行性、安全性及 治疗 效果。 方法 在全麻下采取常规三孔法置入腹腔镜器械，根据不同疾病采取相应的手术方法，如：输卵管切除术，输卵管开窗术，卵巢部分切除术，一侧附件切除术，脓肿切开引流术。结果 所有手术均在腹腔镜下顺利完成，平均手术时间（60.1±23.3）min，术后无一例并发症。结论 腹腔镜手术治疗妇科急腹症快速、安全、有效，故可作为一种常规手术加以推广。 ［关键词］ 妇科；急腹症；腹腔镜 Clinical analysis of abdominal emergency by laparoscopy in 296 cases ［Abstract］ Objective To discuss the safety,effect and availability of treatment of abdominal emergency with laparoscopy.Methods The instruments were installed by three foramina methods after general anestheasia.Various operation applicable to the problem of case.For example salpingectomy,salpingotomy,partial ovariotomy,adnexectomy and pelvic abscess incision drainage.Results All operations have been finished with laparoscopy smoothly without complications.Conclusion Treating the abdominal emergency with laparoscope is safety,effect and quickly and can be suggested as the regular operation. ［Key words］ gynecology;acute abdomen;laparoscope 随着器械的创新、手术技巧的提高及手术方式的改进，妇科腹腔镜手术的适应证也逐渐拓宽，急诊腹腔镜的 应用 不仅为更多的患者带来利益，也使腹腔镜手术的应用更为普及。我院2000年1月~2005年12月对296例急腹症患者实施腹腔镜手术，取得了良好的临床效果和经验，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组296例患者中，异位妊娠239例（80.74%），卵巢囊肿扭转12例（4.05%），黄体破裂15例（5.07%），急性盆腔炎30例（10.14%）。年龄18~50岁，未育者89例，已育者207例，有妇产科腹部手术史45例。 1.2 术前诊断 根据病史、体征及辅助检查（包括妇科B超、妊娠试验、后穹隆穿刺等），296例患者在术前基本明确诊断。 1.3 手术方法 所有患者均予全身麻醉及呼吸、心电监护。取膀胱截石位，留置导尿，放置举宫器。气腹针形成二氧化碳气腹（腹腔压力维持在12~14 mmHg），取头低足高位。穿刺点常规在脐轮下缘、左下腹、右下腹，分别做10 mm、10 mm、5 mm三个Trocar穿刺。对有腹部手术史者，第一穿刺点移至脐轮上缘。对卵巢囊肿较大，其上缘至脐轮下缘＜10 cm时，则采用改良穿刺法，即将第一Trocar穿刺点移至脐上腹中线，同时相应上移第二、第三操作孔Trocar穿刺点，保证各穿刺点与囊肿上缘距离≥10 cm。术中分别放置腹腔镜和手术器械，吸净盆腔积血及积血块，全面探查盆腔情况，明确病变部位和类型，决定手术方式。 1.3.1 异位妊娠 1.3.1.1 输卵管切除术 适用于无生育要求的异位妊娠患者。用双极电凝或PK刀自患侧输卵管伞端沿输卵管系膜至宫角处，电凝后切下患侧输卵管，自第二穿刺孔取出。 1.3.1.2 输卵管开窗术 适用于要求保留生育功能的异位妊娠患者。确认输卵管妊娠部位，于输卵管妊娠部位中央薄弱区域纵行电凝切开1~2 cm，用勺钳清除妊娠组织和血块，检查有无绒毛组织，用生理盐水反复冲洗创面，电凝止血，然后用7号长穿刺针经腹壁穿刺局部注入NS 5 ml+MTX 30 mg以破坏残留的绒毛组织，残面不缝合。 1.3.1.3 宫角妊娠 为迅速止血，减少术中出血，术中先行患侧子宫动脉及卵巢血管子宫 交通 支阻断，然后切开患侧宫角，取出绒毛组织，电凝止血后局部注射NS 5 ml+MTX 30 mg。术后监测血β-HCG，