流感合并肺炎发生严重呼吸衰竭患者的早期临床特征.pdfVIP

中国临床保健杂志 ２０１４年１２月第１７卷第６期 ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１４，Ｖｏｌ．１７，ＮＯ．６ ６·３７ · ·临床研究· 流感合并肺炎发生严重呼吸衰竭患者的 早期临床特征 刘建秦，周桂娅，陈大龙，何海涛 （解放军第八二医院放射科，淮安２２３００１） 中图分类号：Ｒ５１１．７ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ２０１４．０６．０２８ 流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的 病房，单独隔离。入院后对于发生呼吸衰竭病例，适 病毒性急性呼吸道传染病，合并肺炎的重症患者病 时使用呼吸机辅助通气维持动脉血氧饱和度 死率高，救治困难［１］。临床上对流感合并肺炎的严 （ＳａＯ２ ）＞０．９０。采用肺开放策略联合肺保护性通 重呼吸衰竭患者的救治一直是一个难题。因此，分 气策略［４］。本研究获得医院伦理委员会批准，所有 析此类患者的的早期临床特征，总结其影像及临床 患者家属均签署知情同意书。 表现具有重要意义。 １．４ 统计学处理 用 ＳＰＳＳ１１．６ 软件进行统计学 １ 对象与方法 分析，计量资料以中位数（全距）表示，组间比较采 １．１ 研究对象 选择２０１３ 年１１ 月１ 日至２０１４年 用非参数检验，计数资料采用χ２ 检验。 １ 月３１ 日来解放军第八二医院就诊的有流感样临 ２ 结果 床表现患者。 ２．１ 一般情况 共１９例流感确诊病例获得完整资 １．２ 入选标准 留取患者鼻咽拭子标本，通过检测 料。１９例患者均为二代病例（即在原发病例出现 呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原，阳性者确诊为流 后，受其传染而发生的病例）。其中能够获得明确 感病例［１］。胸部 Ｘ 线片提示肺炎者入选。用 接触史的病例 ６ 例，从接触到发病时间４ ｄ（１ ～ Ｃｈｅｍｉｃｏｎ直接免疫荧光试剂盒对所有标本进行直 ８ｄ）。１９例患者从出现首发症状至就诊间隔时间 接免疫荧光检测。筛查试剂中含有７ 种混合单克隆 为４ｄ（０～８ｄ）。所有患者均未接种肺炎球菌疫苗 抗体，即腺病毒（ＡＤＶ）、流感病毒Ａ（ＩＦＶＡ）、Ｂ 型 和季节性流感疫苗。患者就诊时年龄为２０～３８ 岁， 平均３０岁；持续高热（体温 ３９ ℃）＞３ ｄ 患者８ （ＩＦＶＢ）、副流感病毒１、２、３ 型（ＰＩＶ１、２、３）及呼吸道 ≥ 合胞病毒（ＲＳＶ）单克隆抗体。当筛查试验为阳性 例；氧合指数（ＰａＯ２／ＦｉＯ ）为１３４．４～４７１．３，中位数２ 时，再用单一特异性单克隆抗体对标本进行检测。 为３７９．３；白细胞（ＷＢＣ）为（２．４～１８．８）×１０９ １．３ 方法 个／Ｌ ，中位数为６．３×１０ 个／Ｌ ；淋巴细胞（Ｌ）为９ １．３．１ 资料采集 采用前瞻性方法，对入选病例， （０．４～２．１ ）×１０９ 个／Ｌ ，中位数为１．１ ×１０ 个／Ｌ ；９ 使用统一的调查表，就诊当日采集患者年龄、首发症 ＣＲＰ为（５～１６０）ｍｇ／Ｌ，中位数为５５ｍｇ／Ｌ。 状、最高体温、发热持续时间、出现首发症状至就诊 ２．２ 首发症状 １９例患者中首发症状分布为：咳 时间等情况。留取血标本行血气分析、血常规、Ｃ反 嗽１６例，发热１５例，咯痰１４例，咽痛１１ 例，呼吸困 应蛋白（ＣＲＰ）等检查。所有病例常规行正位胸部Ｘ 难８例，鼻塞８例，流涕６例，全身酸痛、乏力２例。 线片检查［２］。以两肺上、中、下共６ 个肺野计算，记 ２．３ 发病