扁桃体切除加增殖体刮除术治疗儿童鼾症.docVIP

扁桃体切除加增殖体刮除术治疗儿童鼾症 【关键词】 鼾 症 儿 童 扁桃体切除 增殖体刮除 鼾症又称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，在儿童中的发病率为1%～3%[1]。儿童鼾症多由增殖体和(或)扁桃体肥大引起鼻咽、口咽部狭窄所致，如不及时 治疗 ，对儿童的生长、发育、智力影响很大。2004～2007年我院共收治患儿78例，现报道如下。 　　 1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组78例，男41例，女37例，年龄4～12岁，平均6岁;病程6个月～7年。主要症状：78例患儿均有睡眠打鼾，张口呼吸，其中伴憋气65例，反复咽痛发作史51例，分泌性中耳炎9例，咽部异物感伴吞咽困难18例。78例患儿术前均予鼻咽部侧位X线摄片，腺体鼻咽比率测定为中重度肥大(A/N比例 ≥0.65)。 　　1.2 诊断标准 根据病史、体征和夜间患儿睡眠情况， 参考 国内报道，综合成4条诊断标准：鼾声过响，张口呼吸或伴睡眠期憋气;扁桃体肥大≥度，咽喉狭窄;增殖体肥大(A/N比例 ≥0.65);7小时内睡眠暂停超过30次且每次超过10秒。第为参考成人标准条件可适当放宽。符合或或即诊断为儿童鼾症。 　 　2 治疗方法 　　在1%地卡因表麻下行双侧扁桃体切除加增殖体刮除术。手术均顺利，出血少，术后给抗生素静脉滴注3～5天预防感染，进食冷流质。个别术后出现上呼吸道水肿阻塞者加用地塞米松抗炎和0.5%麻黄素滴鼻抗水肿治疗。 　 　3 治疗结果 　　3.1 疗效标准 治愈：术后主要临床症状消失，能安静入睡，鼾声消失，无憋气。好转：术后能入睡，鼾声次数减少，响度明显减轻，不影响同床者休息，无明显张口呼吸，憋气情况改善。无效：打鼾次数与术前无明显变化，仍张口呼吸、憋气。 　　3.2 临床疗效 78例经扁桃体切除+增殖体刮除术治疗，症状明显减轻，无并发症发生，出院后均随访6个月，其中治愈71例，好转6例，无效1例。 　 　4 讨 论 　　鼾症常见原因是增殖体和扁桃体肥大，导致吸气时阻力增加，咽腔形成负压，软腭和舌根向咽后壁贴附，腭扁桃体肥大使咽侧壁向中线膨出，咽颊左右径明显缩小，患儿出现张口呼吸，又使咽腔在咽肌和颏舌肌等肌群的作用下更进一步缩小，致使上呼吸道狭窄，诱发阻塞性睡眠呼吸暂停[2]。 　　笔者认为，小儿鼾症与增殖体、扁桃体肥大关系密切。扁桃体肥大容易发现，但是增殖体部位隐蔽，不易被发现，大多通过摄鼻咽侧位X线片发现。张卫东等[3]报道鼻咽侧位X线片与手术结果对比准确率95%。王其友等[4]临床观察发现扁桃体和增殖体肥大对患儿健康的影响是一慢性过程，且随年龄的增加逐步加重，尤其对儿童智力和发育有很大影响。故应及早发现，及早 治疗 。 　　儿童鼾症的根本原因是上呼吸道阻塞，治疗的目的是解除上呼吸道阻塞，恢复呼吸道通畅，保护儿童正常发育。扁桃体切除+增殖体刮除手术是治疗本病的主要方法，具有快捷安全有效的特点，易被患儿和家长接受。因此，只要不是免疫缺陷者，均应及时做出诊断，尽早于表麻下行扁桃体切除+增殖体刮除手术，避免错过手术的最佳时期。 【 参考 文献 】 　　1 Marcus CL.Sleep disordered breathing in children.Am J Respir Crit Care Med,2001,164:1630 　　2 苏 虹，陈望燕，陆 兴.小儿扁桃体肥大与鼾症等病关系探讨.临床耳鼻咽喉科杂志，1995，9(5)：301 　　3 张卫东，陈志平，陈 琬.小儿鼾症的X线诊断，河南医药信息，2002，10(18)：68 　　4 王其友，宋建京，王 侠，等.儿童慢性扁桃体炎腺样体肥大切除202例. 中国 耳鼻喉颅底外科杂志，1997，3(4)：237 1