攻下排石逐瘀汤综合排石疗法治疗胆石症184例临床观察.docVIP

攻下排石逐瘀汤综合排石疗法治疗胆石症184例临床观察 【关键词】 排石　胆石症 　　1997年1月～2002年12月，我们采用攻下排石逐瘀汤综合排石疗法 治疗 胆石症184例（治疗组），并与采用辨证论治的87例该病患者（对照组）进行了对照观察，现将结果报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 病例入选条件 凡在中医科就诊的经确诊为胆石症，且结石在0.8cm以内，愿意接受本法治疗者。 　　1.2 诊断诊据 具有《中医病症诊断疗效标准》［1］中相关证候； B超检查见有胆囊结石、胆管结石、肝内胆管结石，大小在0.8cm以内； 胆囊造影显示有结石影、胆管无畸形者； 具有外 科学 临床诊断中具有的临床症状与体征者。 　　1.3 一般资料 本 研究 观察病例共271例，治疗组184例，对照组87例，全部病例均经B超、彩超、X线造影、CT检查而确诊。治疗组中男75例，女109例；年龄35岁以下者12例，35～44岁者26例，45～54岁者78例，55～64岁者38例，65岁以上者30例；单发者45例，多发者89例，泥沙样结石35例，填满型结石15例；病程在6个月以内者56例，6～12月者83例，1年以上～3年以内者31例，3年以上者14例。对照组87例，男32例，女55例；年龄35岁以下者7例，35～44岁者29例，45～54岁者31例，55～64岁者11例，65岁以上者9例；单发者18例，多发者33例，泥沙样结石28例，填满型结石8例。病程在6个月以内者40例，6～12月者22例，1年以上～3年以内者15例，3年以上者10例。两组患者资料比较，差异无显著性（P0.05)。 　　2 治疗 方法 　　2.1 治疗组 每日给攻下排石逐瘀汤方（地龙15g，威灵仙15g，生鸡内金粉30g（另包，以药液冲服），海金砂18g（包煎），金钱草15g，大黄10g（后下），枯皂角刺10g，郁金12g，茵陈15g，炮山甲15g，赤芍15g，柴胡10g，玄胡12g，莪术12g，枳实20g，生甘草10g）一剂，水煎分3次温服。 丙谷胺0.4/ t.i.d/2w; 心痛定10mg/b.i.d/2w 。 氨苄青霉素6.0加入0.9%生理盐水250ml/drop/q.d/2w。 氨茶碱0.25加入0.9%生理盐水300～500ml/drop/q.d；脂肪餐：猪油煎鸡蛋2枚，于输液后食用；硫酸镁20g加温开水150ml于脂肪餐后30min口服，本项治疗于第4日 应用 ，隔日1次。 胆绞痛者给予654 5mg或Atropine 0.5mg空位封闭，上述药物无效时给予Dolentin 50mg i.m。 两周一疗程，每疗程结束后进行B超复查，两疗程结束后评判疗效。 　　2.2 对照组 氨苄青霉素6.0加入0.9%生理盐水250ml/drop/q.d/2w，654 20mg加入5%葡萄糖500ml/drop/q.d/2w。 按中医常规辩证施治用药，分肝胆湿热型、肝郁气滞型、胆胃不和型、胆热气逆型，给予中药汤剂每日1剂，水煎分3次温服。 胆绞痛者给予654 5mg或Atropine 0.5mg穴位封闭，上述药物无效时给予Dolentin 50mg i.m。 2.3 统计学 方法 疗效百分比计数资料采用χ2检验。 　　3 结果 　　3.1 疗效评判标准 参照《中医肝胆病学 胆石病》疗效标准［2］制定： 治愈：症状体征消失，B超复查结石消失者； 显效：症状体征大部分消失，B超复查结石变小或减少、大便中淘出泥砂样或小块结石者； 好转：症状体征部分消失，有少量结石排出；无效：经 治疗 2疗程，症状体征无消失，结石无排出，B超复查无变化者。表1 组间疗效比较表（略） 　　3.2 治疗结果 治疗组与对照组比较，经统计学处理χ2=28.45，P0.005，有非常显著性意义。治疗组疗效显著优于对照组。 　　4 讨论 从事胆石症中西医结合 研究 的诸多学者认为［3］：中药排石的机理主要在于中药具有较强的促进排胆功能；促进胆囊收缩；加强oddi’s括约肌的运动，使其关闭时间缩短，开放时间延长，胆道口径增宽，有利于结石的下移与排出。攻下排石逐瘀汤是我们在治疗胆石症长期的临床实践中根据胆石症的生理、病理所自拟的临床实用方，病在胆，以通降立意［4］；石为邪，当削而去之。方中大黄、莪术、枯皂刺、炮山甲、地龙为峻猛攻下逐瘀通络药物，而威灵仙、生鸡内金、海金砂、金钱草、郁金有溶石化石排石之功效，柴胡、茵陈、玄胡、枳实疏肝行气利胆，甘草调和诸药。纵观本方，全方共具疏肝利胆、活血逐瘀、行气止痛、溶石排石之功。在攻下排石逐瘀汤综合排石疗法在治疗胆结石的过程中，6542、心痛定、氨茶碱均具扩管解痉作用，脂肪餐配合使用，增强了胆汁的分泌与排泄，硫酸镁导泻利胆，同时配合中药增强了利胆