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椎-基底动脉供血不足临床诊断方法探讨 【摘要】 目的：探讨椎-基底动脉供血不足临床诊断 方法 。方法：收集35例椎-基底动脉供血不足患者，均进行TCD、MRA检查，并对其结果进行 分析 。结果：35例患者中TCD异常29例，MRA异常19例。结论：TCD、MRA检查在诊断椎-基底动脉供血不足中能够提供较准确及可靠的价值。 【关键词】 椎-基底动脉供血不足；TCD；MRA 　　椎-基底动脉供血不足（Vertebrobasilar Insufficiency，VBI）是中老年人常见疾病， 目前 临床诊断上认识不足，在诊断标准与方法上不一，存在着误诊与漏诊现象。其本质是椎-基底动脉缺血导致的脑干、小脑及部分大脑组织出现的可逆性功能障碍。临床上往往主观症状为主，表现为眩晕、恶心、呕吐及构音障碍等，而客观体征少，随着影像学技术的 发展 ，经颅多普勒超声（TCD）、核磁共振血管成像（MRA）等在VBI的诊断上提供了较准确及可靠的价值。本文就此对35例患者进行了探讨。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组35例患者为2006年1月～12月本院神经内科门诊和住院者，其中男性18例，女性16例，年龄51岁～72岁，平均年龄(64.46±5.67)岁。均符合1996年全国脑血管病会议分类及诊断标准，并经头颅CT或头颅MRI排除了出血、肿瘤及脑梗死等，35例患者均以眩晕、呕吐为主要症状。 　　VBI的诊断标准［１］：急性起病，年龄多在中年以上，符合急性脑血管病的特征；眩晕为自身旋转感或视物晃动感；眼底动脉硬化级以上，有或无颈椎病、高血压病及糖尿病史。除眩晕外，至少伴1种脑干病征；除外引起眩晕的眼、耳疾病；除外小脑、脑干的梗死、出血及肿瘤。 　　1.2 检查方法 　　35例病人均进行了TCD、MRA检查。 　　1.2.1 TCD采用德国DWL-P型经颅多普勒，以2 MHz探头测量椎动脉、基底动脉的血流速度，频普形态，声频、脉动指数等指标，判断标准为：血管狭窄：平均血流速度小于80 cm/s，收缩期峰血流速度大于120 cm/s；近端血流呈高阻波形；狭窄远端血流速度下降；颅内侧支循环建立。 　　1.2.2 MRA磁共振成像检查采用场强1.5 T超导磁共振仪（Siemens Sympheny 1.5 T）使用头部C1表面线圈平扫，扫描程序为三维时间飞跃法（3D-TOF）扫描参数TR 39 ms，TE 7.20 ms，矩阵512×256层厚1 mm。以下标准为异常［２］：无法显影；管腔狭窄或顺行性血流消失；和正常部位的椎动脉相比，椎动脉的直径异常超过1/3；颈段的椎动脉血管弯曲如螺旋状或有2个或2个以上的弯曲。 　　2 结果 　　2.1 TCD检查结果(见表1) 　　35例患者中异常29例，其中23例显示椎-基底动脉血流速度减慢，6例显示血管狭窄。 　　表1 TCD检查结果（略） 　　2.2 MRA检查结果(见表2) 　　35例患者中异常19例。其中轻度狭窄9例、中度狭窄5例、重度狭窄3例、椎A扭曲2例，其余16例双侧椎A未见异常。 　　表2 MRA检查结果（略） 　　3 讨论 　　椎-基底动脉供血不足是常见的中老年脑血管疾病，不进行系统规范的 治疗 ，将 发展 为椎-基动脉血栓形成，其死亡率高达20%～30%。椎-基动脉缺血，多以眩晕、呕吐为首发症状，在临床检查中体征较少， 目前 在临床诊断中，对其认识不足，往往把美尼尔氏病、植物神经功能紊乱诊断为此病。随着影像学的发展，TCD、MRA等在临床上的 应用 ，对VBI的诊断准确率有一定的提高。全脑血管造影是诊断脑血管疾病公认的“金标准”，但因创伤和价格昂贵难以被患者接受，尤其在基层单位难以实现。TCD、MRA的应用，在临床诊断上，对VBI诊断率的提高，有一定价值，对减少椎-基底动脉血栓有重大的意义。 　　经颅多普勒超声（TCD）可客观的评价VBI患者血流动力学的改变。国外作者［３］报道VBI中TCD检查发生异常54%～80%。尤其对颅外大动脉的检测有较高的诊断价值。本文35例病人检查，29例出现异常占82.85%，因无创伤，在临床应用中有推广价值，特别对VBI的诊断提供了手段。本文35例病人中23例血流速度下降，6例发现血管狭窄。 　　磁共振血管造影（MRA）是一种快速无创伤的显影技术，清晰度高，适用于三级以上血管病变，对微小动脉畸形、血管瘤及狭窄有一定的局限性，但本文35例病人中，椎动脉轻度狭窄9例，中度狭窄5例，重度狭窄3例，血管扭曲2例，异常的共19例，占54%。对VBI的诊断上有一定的价值。 　　目前选用MRA 研究 VBI已经成为一个热门的课题［４］。特别在椎动脉、基底动脉狭窄方面有一定的意义。TCD与MRA在诊断