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术后并发症的预防及围手术期心理护理 围手术期护理在整个外科临床工作中占有十分重的地位。因为一切术前术后工作都由护士完成，有时系统完整的围手术期护理甚至比单独的手术技术更为重要。为使手术室护士认识到心理护理的重要性，制定 科学 有效的管理策略，有针对性地采取心理护理措施，现报告如下。 1 术后常见并发症及预防 1.1 感染 手术部位感染一般分为表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官（或腔隙）感染。切口感染在清洁伤口手术中并不常见。有 文献 报道普通外科发生率在1.8%左右。术后感染常导致伤口裂开、组织坏死、蜂窝组织炎等严重并发症。预防可根据无菌手术、污染手术、有菌手术等具体情况预防性 应用 抗生素，术前1～2h应用抗生素是预防 治疗 的关键。保持手术间内安静、整齐、清洁，严格执行无菌技术操作，包括洗手等。朱秀成〖1〗、王丽〖2〗调查发现护士洗手前手部带有金黄葡萄球菌者约为30.0%，大肠杆菌为13.0%，铜绿假单胞菌为18.0%。王晓宁〖3〗、张丽莎〖4〗报道，除上述致病菌外，还有志贺氏菌、变形杆菌、枯草杆菌、表皮葡萄球菌、真菌等。手的消毒是医护人员执行各项操作前后的常规步骤，是杜绝感染的重要措施之一。〖STHZ〗1.2 出血 外科手术时有少量出血是正常现象，但严重的出血则将对患者产生不良 影响 。术前详细询问患者有无出血史、用药史并做血液实验室检查。并定时测血压，观察病情及时处理，第二天检查伤口后不可加压包扎，吸引引流，以免发生血肿。引流管通常在24h内拔除以减少感染。 1.3 血肿 死腔是促成血肿发生的基础，出血或持续大量的渗液易形成张力性血肿，有时也可因结扎线滑脱或断开而引起。 1.4 伤口裂开 手术中缝合技术不佳、张力过高、提前拆线、感染、血肿引起的延期愈合等多种因素都可发生，一般新缝合伤口，在1个月内有外力作用，都可能裂开。正确的缝合是最好的预防措施并可减少瘢痕的形成。 2 护理 2.1 心理护理 是指在护理的全过程中，由护士通过各种方式和途径，积极的影响患者的心理状态，以达到理想的护理目的。手术是治疗外科疾病的主要手段，但也常给患者造成严重的躯体和精神创伤。患者因为对手术的恐怖、担心、焦虑、抑郁而产生的精神压力甚至绝望，可直接影响手术效果和术后的康复。因此手术室护理人员必须耐心、亲切地和患者交谈，说明手术的目的和 方法 ，解除患者紧张情绪，消除其恐惧心理，增强其对手术的信心，主动配合手术及护理工作，取得满意的手术效果。 2.2 术前心理护理 患者入手术室后，普遍存在不同程度的紧张和恐惧，怕痛，缺乏安全感，精神压力情绪变化达到高峰。这时护理人员应诚恳地对患者进行解释、安慰，并向患者交待手术开始前要实行的如静脉穿刺、麻醉、束缚患者等，让患者感到手术准备是充分的，医护人员的工作是认真负责的。在麻醉过程中护士要守在患者身边，协助患者翻身摆体位，必要时与其交谈，分散其注意力。 2.3 术中的心理护理 手术开始后患者情绪趋向稳定，但有时意识没有完全丧失，尤其是硬膜外麻醉或局麻手术，医护人员要严格遵守保护性医疗制度，避免大声谈笑，不谈与手术无关的事情，更不应以患者的隐私或病情开玩笑，即便是全麻药手术患者有时也可能暂时或一时性的存在意识，医护人员不负责任的议论，不仅给患者心理上造成不良刺激，也会影响医护人员在患者心目中的形象，甚至引起医疗纠纷。 2.4 术后心理护理 手术结束后，患者清醒，此时患者最想知道的就是手术是否成功，这时护士应主动向患者交待，手术已顺利结束，使其放心，并做适当的术后指导，如术后禁食时间、体位、下床活动时间等。 2.5 术后一般护理 创造安静舒适的环境，保证患者安心休养，全麻未清醒者去枕平卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅，清醒后注意观察有无烦躁、头痛、呕吐等不适，腰麻者应平卧6～8h，观察伤口有无出血、渗血、渗液，观察引流液的颜色、量，如24h超过100ml者，提示有活动性出血，应报告医生采取措施及时处理。 3 加强心理护理的 科学 研究 ，提高手术室护士的专业水平 随着生物医学模式的转变以及建立在心理基础上的整体心理 治疗 思想的建立，有目的地进行治疗性心理护理已经成为疾病治疗中重要的组成部分,既菲拦阑颊叩男睦碜刺怯叛』だ矶圆叩那疤帷Ｋ枷牒托拍钍蔷龆ㄊ挛锓沟亩。但是很多护士仍然固守功能制护理的模式，依然认为护士就是打针、发药、观察病情，只要及时准确地执行医嘱，发现病情变化就够了，就病论病的观念根深蒂固的扎根在许多护士的头脑中。因此要加强更新护理人员心理护理的观念，提高手术室护士的专业水平，保证手术患者的安全，不断更新知识，以适应 现代 医学 发展 的需要。 【 参考 文献 】 1 牛秀成.医护人员洗手技术与手再污染研究.中华 医院 感染杂志,1998,8:88. 2 王丽.集中输液