股骨近端蛇形钢板治疗股骨粗隆间骨折28例分析.docVIP

股骨近端蛇形钢板治疗股骨粗隆间骨折28例分析 　　 3 讨 论 　　股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，患者平均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。股骨粗隆间骨折手术内固定方法很多，如角度钢板内固定、多枚斯氏针固定、加压滑动鹅头钉、Gamma钉、股骨近端交锁髓内钉DHS、Gammar钉等内固定方法，不同固定均有其优缺点[2]。保守 治疗 卧床时间长，功能恢复困难，并发症多，易出现髋内翻畸形。股骨近端蛇形钢板设计遵循 现代 骨折的处理原则[3]，是根据股骨近端的解剖形态制作的，因此钢板与股骨近端外形相匹配，很少需在术中再塑形，减少了钢板的医源性损伤。近年来正逐步推广应用，在生物力学方面还具有其他材料无法比拟的特性[4]，可按照骨折线长短选择钢板长度，其顶端3个松质骨螺钉与正常生理颈干角一致，有效地防止了髋内翻的倾向。由于松质骨螺钉对股骨粗隆间有加压作用，而3枚松质骨螺钉三位一体更加稳定颈干角，使钉板同时成为一个牢固的整体，不易松动，并可控制骨折近端的旋转。解剖钢板依股骨近端的解剖形态设计，对大、小粗隆处的粉碎性骨折复位固定操作方便、可靠，由于钢板强度好，有较好的韧性，不需术中预弯，有效降低了应力过度集中、疲劳骨折的发生机率[5]。解剖钢板无需打开髓腔、扩髓等复杂操作，节省了手术时间及减少术中出血量，创伤小，避免了可能引发的脂肪栓塞等严重并发症。 　　对于伴随股骨小粗隆骨折的患者，由于小粗隆骨片位置深，不易固定。我们将转子后方的肌肉稍加剥离，可将小粗隆复位，从钢板的孔中或从侧方拧入1枚拉力螺钉将小粗隆骨片固定。此骨片的固定可使骨折固定更加稳定，避免了髋内翻的发生。切开复位内固定时，最好是在骨科专用牵引床上进行，这样有利于骨折的牵引复位，同时手术应在C臂X线机监视下向股骨距上方即斜向内上方股骨头颈内拧入长短适宜的3枚松质骨螺钉，另以一枚皮质骨螺钉将骨折的小粗隆固定。下地时间和负重程度应根据患者的体质、骨折类型、骨质疏松程度和手术时内固定情况来决定。不应过分强调早下地活动，特别是对于不稳定骨折患者早期应在床上进行主动和被动功能锻炼，需定期复查X线片，直至骨性愈合后方能酌情弃拐负重活动。 　　股骨粗隆间骨折多发生于老年人，并发症多且重。本组患者中，伴有糖尿病3例，高血压病8例。术前与内科、麻醉科共同研究制定方案，积极治疗并存病，术中监护，术后预防并发症。本组患者均安全渡过手术，术后恢复良好，伴随症状无加重且无并发症。 【 参考 文献 】 　　[1] 黄公怡,王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J].中华骨科杂志,1984,4(6):349-353. 　　[2] 董天华.股骨转子间骨折的治疗[J].中华创伤杂志，2003，19(2)：73-75. 　　[3] 肖耀广.股骨近端解剖钢板内固定术后髋内翻原因分析[J]. 中国 矫形外科杂志，2006，14(8)：412-413. 　　[4] 童伟,王大勇,李维宾,等.双爪钢板治疗高龄股骨转子间骨折[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(2):80. 　　[5] 阎生亮,焦文勇,施全辉,等.解剖钢板治疗高龄股骨转子间骨折[J].宁夏医学杂志,2005,27(4):247-248. 1