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1例头孢唑肟迟发型过敏性休克的抢救与护理 赵颖 （山东省烟台毓璜顶医院泌尿外科二病区 山东 烟台 264000） 【摘要】报告1例头孢唑肟皮试阴性，产生迟发型过敏性休克的抢救和护理。提出头孢唑肟引发的迟发型过敏反应该引起医护人员的重视，及时正确判断出患者发生了迟发型过敏性休克，严密监测生命指征和抗休克治疗是抢救成功的关键。 【关键词】头孢唑肟；迟发型过敏性休克；护理 头孢唑肟为第3代半合成头孢菌素类抗生素，其化学结构与青霉素的基本结构相似，属β-内酰胺类抗生素，具有广谱抗菌作用。注射用头孢唑肟治疗尿路感染的疗效确切, 患者耐受性好, 可用于治疗敏感病原菌所致的尿路感染[1]。本例患者应用头孢唑肟数天后停药，再次进行皮试阴性，在静脉输注头孢唑肟完毕2.5h后发生迟发型过敏反应，最终抢救无效死亡，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 患者男，年龄62岁，于2015年9月3日因“左侧腰痛不适一周”收入院，诊断为“1.肾结石（左侧）2.泌尿系感染3.Ⅱ型糖尿病4.脑梗塞后遗症5.冠心病”。入院后积极对症治疗，应用头孢唑肟抗炎，连续应用数天无不良反应发生，待炎症消退后停药。于9月23日08:44再次行头孢唑肟皮试，皮试（-），09:30 静滴头孢唑肟时，自诉双膝疼痛不适，停用头孢唑肟，更换乳酸钠林格注射液缓慢静滴，患者仍自诉双膝不适，给予凯纷50mg静滴止痛治疗后，10:30患者自诉疼痛缓解，无其它不适，遂遵医嘱继续给予头孢唑肟缓慢静滴抗感染治疗，期间患者无任何不适，继续观察患者病情。13:05患者突感胸闷憋气，血压90/56mmHg，心率113次/分，呕吐黄绿色胃内容物，随后意识不清，呼之不应，牙关紧闭。 1.2 抢救治疗和转归 立即清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，面罩吸氧6L/分，地塞米松5mg静推，以缓解喉头水肿，采取去枕平卧位，头偏一侧，防止呕吐物误入气管导致窒息，急查床边心电图示：窦性心动过速，ST-T改变，急查血气分析、心梗三项、凝血四项、电解质。随后患者呼之不应、牙关紧闭，立即用开口器开通气道、吸痰，急行气管插管，转科入ICU，立即给予呼吸机辅助通气，心电监护提示无脉电活动，立即给予持续胸外心脏按压，同时反复给予肾上腺素1mg静推，小苏打250ml静滴，调节离子紊乱，纠正酸中毒。至21:54，患者处于深昏迷状态，双侧瞳孔6mm，光反射消失，血压测不出，自主呼吸消失，最终抢救无效死亡。 2 护理 2.1 询问过敏史、用药史、家族史 患者入院时和进行头孢唑肟皮试前，均认真询问了患者三史，曾用过该头孢唑肟，无过敏史和家族过敏史，了解病人的三史对预防药物不良反应的发生有重要意义，对有用药史而无过敏史的患者应更加警惕。 2.2 配制皮试液 配置皮试液时，应严格遵守无菌操作原则，认真检查药液，做到现用现配，严格按照配置流程和剂量进行，遵循皮试所用和注射所用必须同一批号药品的原则。对皮试阴性者,也要备好急救抢救物品和药品，不能认为皮试阴性或系多次使用就掉以轻心, 麻痹大意。皮试可疑阳性者应用生理盐水对照。 2.3 密切观察和抢救 严密观察用药后的反应, 及时发现患者的异常情况，及时通知医生，发现患者胸闷憋气、血压下降、心率增快、呕吐时，立即给予面罩高流量吸氧，去枕平卧，头偏向一侧，清除口腔内分泌物，吸痰，建立两条静脉通路以保证及时静脉用药，配合行气管插管，合理使用呼吸机，参考血气分析报告结果，调整呼吸机参数，严密监测生命体征，观察患者呼吸频率、深度，记录每小时尿量、颜色、性状，监测尿常规及血肌酐、尿素氮，警惕肾功能衰竭发生。心电监护示无脉电活动，持续胸外心脏按压时，做到按压准确到位，减少并发症的发生。 2.4 做好患者的安全护理和家属的心理护理 由于患者用药后病情进行性加重，家属表现非常恐惧和烦躁不安, 护士一方面配合医生抢救，拉起护床挡防止患者坠床，一方面向家属做好解释工作, 鼓励增强战胜疾病的信心，配合治疗。 3 体会 头孢唑肟作为广谱抗菌药物，已广泛应用于临床多年，引起过敏反应的病例也有报道，但发生过敏性休克的病例较少见，迟发型过敏性休克的病例更为少见，但只要及时发现，正确做出诊断，经抢救多能脱险。本病例患者死亡，总结如下。其一，本例皮试结果阴性，头孢唑肟与其它头孢类抗生素及青霉素一样，有皮试假阴性反应，因此，对于输液的病人，在输液中要严密观察病情变化，随时备好抢救药品，一旦发生意外，应积极抢救，以免延误抢救时机。过敏反应的发生是由于第一次用药以后，体内便会产出一种相应的特异抗体，当这种特异性抗体，积累到一定数量时，如果再次接触到这种抗原，特异性抗体便会与其相结合，使机体介质细胞脱颗粒，释放多种介质，从而产生一系列过敏症-氨基丁酸（GABA）与其受体结合，并抑制中枢神经细胞Na+-K+-A