3臂、肘和前臂前区(彭).ppt

局部解剖学 第七章 上 肢 第三～五节 臂、肘和前臂前区 * * Dept. of Anatomy, School of Basic Medical Sciences ㈠ 浅层结构 1．皮肤：薄，弹性好。沿桡动脉和尺动脉分布区的皮肤，血运丰富，可切取带蒂皮瓣。 2．浅筋膜：薄而松弛。 ⑴ 浅静脉： 1) 头静脉：手背静脉网桡侧→手背皮神经浅面→前臂外侧缘→前臂前面外侧上升→肘窝前外侧→臂前区→前臂外侧皮神经浅面→肱二头肌外侧沟→三角肌胸大肌间沟→锁骨下窝处→锁胸筋膜→腋静脉或锁骨下静脉。 特点： ① 末段有吻合支连于颈外静脉； ② 臂部无较大属支； ③ 前臂部接受位于头静脉外侧的副头静脉； ④ 肘窝前方有斜行的肘正中静脉连于头静脉和贵要静脉之间； ⑤ 肘窝中部有一较为恒定的吻合支连于深部静脉，此处浅静脉比较固定，适于穿刺。 2) 贵要静脉：手背静脉网尺侧→手背和前臂背侧的尺侧→前臂中份内侧缘→前臂前面内侧→肘窝内上方→接受肘正中静脉→肱二头肌内侧沟→臂中份穿深筋膜→肱静脉，或沿肱动脉内侧→大圆肌下缘→腋静脉。 3) 前臂正中静脉： 手掌静脉丛，细而不恒定→前臂前面中部→肘正中静脉或贵要静脉。 ⑵皮神经： 臂外侧上部：臂外侧上皮神经(腋神经的分支)； 下部：臂外侧下皮神经(桡神经的分支)； 臂内侧上部：肋间臂神经(第二肋间神经)； 下部：臂内侧皮神经(臂丛内侧束)； 前臂外侧部：前臂外侧皮神经(肌皮神经终支)； 内侧部：前臂内侧皮神经(臂丛内侧束)。 ⑶淋巴：浅淋巴管多，与浅静脉伴行。 ① 尺侧: 伴随贵要静脉走行，肘上方注入肘浅淋巴结。 其余及肘浅淋巴结输出管上行注入腋淋巴结的外侧淋巴结。 ② 桡侧: 伴头静脉上行，大部分在臂上部穿过深筋膜注入腋淋巴结的外侧淋巴结，小部分沿头静脉向上注入腋淋巴结的尖淋巴结或颈外侧下深淋巴结。 ㈡ 深层结构 1．深筋膜与骨筋膜鞘 臂前区：臂筋膜，向上移行为三角肌筋膜、胸肌筋膜、腋筋膜等。 屈侧较薄，覆盖肱二头肌，形成臂内、外侧肌间隔，伸入到臂肌前、后群之间，附着于肱骨干和内、外上髁，构成骨筋膜鞘。 臂前骨筋膜鞘：臂肌前群、肱血管、肌皮神经、正中神经、尺神经。 肘前区：肘前区内侧部筋膜厚，肱二头肌腱膜加强，前臂肌浅层诸肌起自其深面。 前臂前区：前臂筋膜，上与肘筋膜相延续。 前臂内、外侧肌间隔：从内、外侧缘伸入到前臂肌前、后群之间，附着于尺骨、桡骨，与前臂骨间膜一起构成骨筋膜鞘。 前臂前骨筋膜鞘：前臂肌前群，桡、尺动脉及桡、尺神经形成的血管神经束，骨间前血管神经束以及正中神经等。 2．肌肉与肘窝 ⑴ 臂肌前群： 浅层：肱二头肌； 深层：喙肱肌和肱肌。 肱二头肌 肱二头肌 喙肱肌 喙肱肌 肱肌 肱肌 ⑵肘窝：肘前区略呈三角形的浅窝，底于近侧，尖指向  远侧。 上界：肱骨内、外上髁的连线； 下外侧界：肱桡肌； 下内侧界：旋前圆肌； 顶：肘前区皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜； 底：肱肌、旋后肌、肘关节囊。 构成： 内容 ： 尺侧→桡侧：正中神经、肱动脉及伴行静脉、肱二头肌腱、桡神经及其分支。肱动脉分叉处：肘深淋巴结。 前臂外侧皮神经：肌皮神经在肱二头肌腱外侧穿出深筋膜经肘窝外侧部移行而来。 ⑶前臂肌前群： 第1层 (桡侧→尺侧)：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌， 第2层： 指浅屈肌； 肱桡肌 肱桡肌 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌 尺侧腕屈肌 指浅屈肌 拇长屈肌 拇长屈肌 指深屈肌 旋前方肌 第3层：拇长屈肌、指深屈肌 第4层：旋前方肌 肱桡肌 肱桡肌 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌 尺侧腕屈肌 指浅屈肌 拇长屈肌 拇长屈肌 指深屈肌 旋前方肌 3．血管与神经 ⑴ 肱动脉：平大圆肌下缘接腋动脉→肱二头肌内侧沟下行→肘窝平桡骨颈平面分为桡、尺动脉。 臂上部：肱动脉位于肱骨内侧； 臂中部：肱动脉位于肱骨前内方； 臂下部：肱动脉位于肱骨前方； 分支： 肌支：至邻近肌肉。 肱骨滋养动脉：臂中份经 滋养孔进入肱骨。  其它分支： 1) 肱深动脉：大圆肌腱稍下方，起自肱动脉后内侧，与桡神经伴行通过肱骨肌管。 2) 尺侧上副动脉：臂中份稍上方起始，伴尺神经下降，穿臂内侧肌间隔至臂后区。 3) 尺侧下副动脉：肱骨内上髁上方约5 cm处起始，经肱肌前面下行至肘关节附近。 ⑵ 桡血管神经束1）桡动