针刺内关对MCAO大鼠海马CA1区微循环血流量和内皮细胞转运功能的影响.pdfVIP

参考文献 40 综 述 45 附 录 62 致 谢 70 查新报告 71 引 言 中风亦称卒中，指脑血管栓塞或破裂所致脑血流中断、脑组织缺血缺氧损伤，从 而引起患者各种症状和体征。 中风分为出血性中风和缺血性中风。出血性包括脑出血、蛛网膜下腔出血等。缺 血性脑中风包括短暂性脑缺血发作(约占 10%)、脑血栓形成和脑栓塞（约占 50%）。 短暂性脑缺血发作又称小中风，是脑血栓形成或脑栓塞的先兆。脑中风引起的主要原 因是由脑组织内部血液病变及血管病变同时作用的结果。近年来，发现主动脉、颈内 动脉和椎动脉的动脉粥样硬化物质脱落阻塞颅内动脉，是造成脑栓塞的另一个重要原 因[1] 。 脑卒中具有极高的发病率、病残率、病死率和复发率。在西方社会，脑中风是导 [2] 致死亡的三大死因之一 。临床流行病学资料显示，我国脑卒中的发病率为 ll-18/ 万，死亡率为 8-12/万。我国约有 700 万脑卒中患者，其中 75%不同程度地丧失劳动 能力，70%重度致残，缺血性脑血管病在全部脑血管病中占 56.6%-80%，且发病年龄 具有年轻化的趋势，严重影响着人民的身体健康，给社会造成了沉重的经济负担[3] 。 其中85%的中风是脑缺血性中风。因此，缺血性中风的防治一直是国内外医学界研究 的重点。 目前国内外学者针对急性脑血管疾病进行的大量研究中，主要治疗手法有：①血 液稀释疗法（HD）；②物理疗法，如He-Ne激光血管内照射、光量子血液辐射和高压 氧疗；③溶栓疗法；④抗凝疗法；⑤手术治疗等[4]。针刺疗法是中国传统医学的主要 内容之一，有着数千年的悠久历史。针刺治疗缺血性中风具有良好的疗效。作为一种 [5] 治疗干预手段，针灸在西方社会的应用也日渐增多 。 研究表明针刺可以诱导机体产生包括血液循环和生物化学效应在内的多种生物 学效应，这些效应可以在针刺点或附近或距针刺点一定距离处产生，并主要通过感觉 神经传入中枢神经系统，导致大脑和边缘系统信号系通路的激活[6-9]。关于针刺治疗 脑缺血作用机制的报道日渐增多，大量研究表明，针刺的作用：①增加缺血区的血液 2+ 供应，改善血液流变学；②纠正中枢单胺类神经递质紊乱；③调节细胞内Ca 稳态； ④降低中枢兴奋性氨基酸含量；⑤抑制缺血区神经细胞的凋亡；⑥对抗自由基损伤； ⑦改善缺血区细胞能量供应；⑧降低 NO 神经毒性；⑨抑制缺血区的炎症反应等；⑩ 1 针刺能够改善脑缺血区氧和能量的代谢，从而减轻脑组织细胞代谢、功能和形态结构 损害，发挥保护作用。同时针刺可以有效地缓解脑缺血后的血管痉挛，促进侧支循环 功能的发挥，改善脑微循环。 近年来的研究表明，微循环灌流量是影响缺血所致组织细胞损伤的关键环节。只 有微循环的改善，才能从根本上改善缺血后组织细胞的代谢，减轻组织细胞的损伤， 促进功能的恢复。但是，由于脑微循环结构的特殊性，单纯血流量的改善，不一定意 味着组织细胞代谢状态的改善。血脑屏障使得脑毛细血管内外的物质交换不像其他组 织单纯依赖浓度梯度、压力梯度、渗透压梯度，即使是葡萄糖、氨基酸等小分子物质， 也要依赖毛细血管内皮细胞的主动转运。因此，微血管内皮细胞转运功能也是影响神 经组织代谢的重要环节，改善缺血脑组织的微循环对于脑中风患者的康复至关重要。 许多研究者从微循环角度研究针刺治疗脑缺血性疾病的机理。针刺调整脑组织微循环 的灌流量，可以作为针刺治疗脑缺血作用的关键环节，进而影响神经细胞的代谢以及 上述各种体液因子、各种相关基因的表达。因此，从脑微循环角度探讨针刺治疗缺血 性脑血管疾病的机理意义重大。脑缺血引起的脑组织细胞代谢障碍及损伤，除了与脑 微循环血流量的减少有关外，还与脑毛细血管内皮细胞的转运功能密切相关。因此， 研究针刺对脑毛细血管内皮细胞功能的影响具有重要的价值，不仅是微循环研究的深 入，也是科研思路的创新。 针刺可改善脑微循环血流量降低脑组织细胞损伤，微血管内皮细胞的转运功能在 此过程中究竟起到了如何的作用？针刺是否通过影响脑血管内皮细胞G