针灸治疗中风病的现代临床文献研究.pdfVIP

  引 言 中风病起病急骤，“如矢石之中的，若暴风之疾速”，临床见症不一、变化多端， 与自然界“风性善行而数变”之特征相似。中医学将其定义为以卒然昏仆，不省人事， 半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的一类病证。根据临床表现特征，一般认为中 风相当于现代医学中的脑血管疾病。  中风是中老年常见病，其发病率、致残率和病死率高，幸存者也往往存在躯体功 能障碍，视力、听力缺失，认知功能下降及情感人格改变等一系列神经精神功能损害 症状，患者的生活质量和自然社会环境适应能力明显下降，给个人、家庭和社会带来 巨大的精神压力和沉重的经济负担。随着我国人群预期寿命的延长和人口老龄化速度 的加快，脑血管病的发病率有逐年增高的趋势。据资料统计，我国目前约有 500 万脑 血管病患者，每年约有 160 万人死于脑血管病。  中医界对中风病的防治进行了长期地探索，积累了丰富的经验，对其病因病机有 较为深入的认识，治疗方法和手段多种多样。其中针灸对中风的治疗更有独到之处， 受到医学界的广泛重视。但由于针灸疗法的有效性受样本数、治疗方法、试验设计、 效应指标、统计方法等因素影响，结论间存在较大差异，导致其可靠性、有效性受到 质疑。因此，通过对现代临床文献的研究，寻找针灸治疗中风病的有效思路和方法， 是目前针灸临床亟待解决的问题，对指导临床应用具有极其重要的意义。  1 1. 历代医家对中风病的认识  1.1 古代医家对中风病的认识  早在《内经》中即有对中风病的论述：“真气去，邪气自留。”唐宋以前，对于 中风病的病因病机医家多以“外风”立论，认为“内虚邪中”。东汉张仲景认为“络 脉空虚，风邪入中”，根据病位深浅和病情轻重将中风分为中经中络中脏中腑，并进 一步提出疏风散邪、扶助正气的治疗原则。金元时期，医家多以“内风”立论。张元 素主张“风本生于热，以热为本，以风为标”；刘河间认为中风乃“心火暴盛”所致； 李东垣提倡“正气自虚”为主要病机；朱丹溪提出“湿痰生热”的观点；王履指出“因 于风者，真中风也；因于火、因于气、因于湿者，类中风，而非中风也”。明代张景 岳认为中风与“风”无关，提倡“非风”之说，并提出内伤积损的观点。同时代医家 李中梓将中风中脏腑分为闭证和脱证。到了清代，叶天士明确“内风”立论，王清任 认为中风半身不遂，偏身麻木是由气虚血瘀所致，并创立补阳还五汤，一直沿用至今。 近代医家张伯龙和张山雷将中风的病机归纳为肝阳化风，气血逆乱，直冲犯脑。  1.2 现代医家对中风病的认识  现代医家对于中风病的研究与认识可谓百花齐放，百家争鸣。任继学先生继承古 代名家思想，根据多年科研和临床经验，将中风的病机总结归纳为“气血逆乱、痰瘀 内结、水毒伤害脑髓元神”，并进一步提出“破血行瘀、泄热醒神、化痰开窍”的治 疗总则。张学文先生根据中风的发生发展，将中风概括为“四期六证”，“四期”即 中风先兆期、急性发作期、恢复期和后遗症期；“六证”即肝热血瘀证、痰瘀阻窍证、 瘀热腑实证、肾虚血瘀证、颅脑水瘀证、气虚血瘀证。王永炎先生针对中风急性期痰 热证、痰热腑实证设计研究出化痰通腑汤和清开灵注射液静脉滴注。石学敏院士于 2000 年首次提出针对中风病的“醒脑开窍”针灸疗法，临床治愈率达 49.37% ，总有 效率高达 96.95%，开创了针灸治疗本病的先河。  2. 文献的选择  在 CNKI 期刊全文数据库中，分别以“中风”、“脑血管病”、“脑梗死”、“脑 梗塞”、“脑出血”为关键词进行检索；在搜索结果中分别以“针刺”、“艾灸”、 “穴位注射”、“体针”、“头针”、“电针”、“舌针”为关键词进行二次检索， 共检出 2192 篇文献。根据国际循证医学 Cochrane 协作网工作手册标准，制定针灸治 疗中风病临床随机对照试验文献的选择标准。  2 2.1 纳入标准  1) 文献中试验采用随机对照设计方案：文章