针灸治疗食道型颈椎病的临床疗效观察.pdfVIP

引 言 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈 椎间盘脱出症的总称。根据颈椎病的各种症状，临床可以分为颈型颈椎病、神经根型 颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、食道型颈椎病和混合 型颈椎病。食道型颈椎病，属于颈椎病的一种特殊类型，临床较易误诊。国内第一届 颈椎外科研讨会中确定其为食道型颈椎病，国际上称为 Forestier 病，或者弥漫性特发 [1] 性骨肥厚（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis，DISH ） 。由于椎体骨质增生、骨 赘形成、前纵韧带钙化，引起局部食管压迫导致吞咽困难、发声异常、咽部异物感等 症状。颈椎椎体前缘增生是十分常见的，随着对颈椎病认识的不断深入，食道型颈椎 病在临床也是常见的。临床颈椎病和咽炎均属于多发病，许多食道型颈椎病容易误诊 为慢性咽炎，往往久治不愈；咽炎患者由于局部炎性刺激也容易引起食道型颈椎病， 治疗咽炎同时配合颈椎病治疗能起到很好的效果。 食道型颈椎病中医尚未有对应病名，根据本病的临床表现及特点，应属于中医 “项痹”、“喉痹”等范畴。颈部症状辨病属于中医项痹范畴，病因多为外感风寒，素 体有寒湿、湿热或者痰饮，颈部长期劳损，气血不足，内外合邪，痹阻经络，久病入 络，局部气滞血瘀，耗伤精血，形成虚实夹杂症，反复不愈。咽部症状辨病大多属于 喉痹范畴，病因多为外感风热，热入营血，或者郁而化热，久病精血亏虚，虚火上炎 导致，实热灼伤咽部，虚热耗伤咽部精血，虚实夹杂，亦反复难愈。项痹和喉痹的病 位均在颈项部，因此两病互相影响，迁延不愈。 本项研究在总结文献和前人研究临床经验的基础上，结合导师多年治疗颈椎病的 宝贵临床实践经验，认为食道型颈椎病临床辨证大部分属于虚实夹杂证，在治法上应 攻补兼施，扶正驱邪。本课题在针刺颈夹脊、风池、合谷等穴位的基础上，加上天突、 廉泉、尺泽、列缺、后溪、肺俞穴等，清补兼施，标本兼治，临床取得较好的疗效。 本课题采用多因素对照的临床研究方法，对其临床疗效进行评定，以期总结出针刺治 疗食道型颈椎病的最佳处方，为临床治疗食道型颈椎病提供科学依据。 1 临床研究 一、一般资料 （一）诊断标准 1.西医诊断标准： [2] 、《脊柱外科学， 食道型颈椎病参照《全国第二届颈椎病专题座谈会，1992.10》 赵定麟，主编》 [3] 和《王智，刘彦岭，阎晟玺.咽炎型、食道型颈椎病诊断及手法治 疗》[4]的标准。 临床症状常以咽喉部疼痛、干涩、有异物感，甚则出现吞咽困难，常伴颈项不适、 手麻、头晕等颈椎病其他症状。喉镜检查：咽部粘膜轻度充血或无充血，扁桃体无肿 大，咽后壁淋巴滤泡散在，咽侧索无肥厚，颈椎侧位片：颈椎椎体前缘骨质增生，生 理曲度变直，甚至反张，并伴有颈椎 4～6椎体前移，作为本病诊断依据。 一般原则： 临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。 具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊 断为颈椎病。 仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。 1.1 吞咽困难，早期主要为吞服硬质食物时有困难感及食后胸骨后的异常感(烧灼 刺痛等) ，多数表现在环状软骨水平段不适。渐而影响软食与流质饮食，症状逐渐加 重。颈前屈时症状较轻，仰伸时加重。 1.2咽喉干涩、咽喉部疼痛、明显异物、吞咽困难、音哑等咽喉、食道症状。其 症状的轻重和曲度变化的大小、骨赘形成程度，椎体移位的形式及位置、患者的发病 年龄、病程长短有直接关系。 1.3X 线平片及食管钡餐检查显示椎节前方有骨赘形成，并压迫食管引起痉挛与 狭窄征。X 线侧位片出现颈椎生理曲度变直、反张、前曲度加大、椎体移位、椎体前 缘增生，以及食道后壁粘膜炎性渗出、不同程度的溃疡、憩室形成等病理改变。X 线 平片可见椎体前缘有骨刺形成．典型者呈鸟嘴状。其好发部位以 C5～C6 概率最高， 其次为 C6～C7 及 C4～C5