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* * 薛霁 第七章 辨 证 第二节 脏腑辨证 课堂目标： 说出肝、肾辨证的要点。 脏腑辨证 临床表现：头晕目眩，面白无华，爪甲不荣，两目 干涩，视物模糊，或夜盲，肢体麻木，筋脉拘 挛，月经量少，或经闭。舌淡，脉细。 治法：补养肝血。 代表方剂：四物汤加味。 1. 肝血虚：是指肝藏血不足，导致周身失养所表 现出的证候。 四、肝与胆病辨证 临床表现：肝血虚的临床表现＋心烦失眠，五心 烦热，潮热盗汗，咽干口躁，舌红少津，脉弦 细数。 治法：滋补肝阴。 代表方剂：杞菊地黄汤。 2. 肝阴虚：是指肝阴不足，虚热内扰所表现出的 证候。 四、肝与胆病辨证 四、肝与胆病辨证 3. 肝气郁结：是指肝失疏泄，气机郁滞所表现出的证候。 临床表现：情志抑郁，善太息，或烦躁易怒，胸 胁、少腹胀痛，妇女可见月经不调，痛经，或 经前乳房胀痛。舌淡苔白，脉弦。 治法：疏肝理气。 代表方剂：柴胡疏肝散，四逆散，逍遥散。 临床表现：心烦易怒，头痛目眩，面红目赤，口 苦口干，失眠多梦，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿 黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。 治法：清泄肝火。 代表方剂：龙胆泻肝汤，当归芦荟丸。 4. 肝火炽盛：是指肝经气火上逆所表现出的证候。 四、肝与胆病辨证 临床表现： 烦躁易怒，头胀痛，眩晕耳鸣，失眠多 梦，腰膝酸软，面部烘热，口苦口干，尿黄，大 便干结，胁肋胀痛，舌红苔黄，脉弦数。 治法：滋阴平肝潜阳。 代表方剂：镇肝熄风汤，天麻钩藤饮。 5. 肝阳上亢：是指肝气亢盛，或肝肾阴虚，阴不潜 阳，肝阳上扰所表现出的证候。肝阳亢盛无制可 出现动风的证候。 四、肝与胆病辨证 临床表现：胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，或 身目发黄，发热，或阴囊湿疹，睾丸肿痛，妇 女可见带下色黄腥臭，外阴瘙痒。舌红苔黄 腻，脉弦数。 治法：清利肝胆湿热。 代表方剂：龙胆泻肝汤，茵陈蒿汤。 6. 肝胆湿热：是指湿热蕴结肝胆所表现出的 证候。 四、肝与胆病辨证 临床表现：少腹胀痛，牵引睾丸，遇寒加剧，或 见阴囊内缩痛引少腹，形寒肢冷，口唇青紫， 小便清长，舌淡苔白，脉沉弦，或见巅顶疼痛。 治法：暖肝散寒止痛， 代表方剂：天台乌药散，吴茱萸汤。 7. 寒滞肝脉：是指寒邪凝滞于肝脉所表现出的证候。 四、肝与胆病辨证 五、肾与膀胱病辨证 临床表现：面色晄白，形寒肢冷头晕耳鸣，腰膝 酸软，小便频数，或夜尿增多，或尿少、水 肿，或见五更泄泻，男子阳痿滑精，妇女宫寒 不孕，舌质淡胖，脉沉迟无力。 治法：温补肾阳。 代表方剂：附桂地黄丸（金匮肾气丸），右归 丸，四神丸。 1. 肾阳虚：是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。 临床表现：眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，腰膝酸 软，口干咽燥，形体消瘦，五心烦热，潮热盗 汗，男子遗精或精少不育，女子月经量少或经闭 不孕，或漏下不止。舌红少苔，脉细数。 治法：滋补肾阴。 代表方：六味地黄汤，左归饮。 2. 肾阴虚：是指肾阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。 五、肾与膀胱病辨证 临床表现：男子精少不育，女子经闭不孕，性功 能减退，小儿发育迟缓，身材矮小，智力低 下，动作迟钝，囟门迟闭，骨骼为痿软，成人　　早衰，耳鸣耳聋，健忘恍惚，足膝无力。 治法：补肾益精。 代表方：六味地黄汤，左归饮，右归饮。 3. 肾精不足：是指肾精亏损所表现的证候。 五、肾与膀胱病辨证 临床表现：腰膝酸软，耳鸣耳聋，小便频数清长， 遗尿，尿失禁或余沥不尽；滑精早泄；白带清 稀，胎动易滑。舌质淡白，脉沉细。 治法：补益肾气。 代表方：缩泉丸，金锁固精丸，桑螵蛸散，寿胎丸。 4. 肾气不固：是指肾气亏虚，固摄无权所表现的 证候。 五、肾与膀胱病辨证 临床表现：喘促气短，呼多吸少，动则更甚，自 汗神疲，语言低怯，腰膝酸软，舌淡苔白，脉 沉虚弱。 治法：补肾纳气平喘。 代表方：金匮肾气丸合参蛤散。 5. 肾不纳气：是指肾气虚衰，气不归元所表现出 的证候。 五、肾与膀胱病辨证 临床表现：尿频，尿急，排尿灼热疼痛，小便短赤 涩少或尿血，或尿有砂石，尿浊，或腰痛，少腹 拘急胀痛，发热，舌红苔黄腻，脉濡数。 治法：清利膀胱湿热。 代表方：八正散，石苇散。 6. 膀胱湿热：是指湿热蕴结于膀胱所表现出的证候。 五、肾与膀胱病辨证 临床表现：心血亏虚+脾气虚的症状。 治法：补益心脾 代表方：归脾汤 1. 心脾两虚：是指心血亏虚，脾气虚弱所 表现的证候。 六、脏腑