对城乡居民医保统筹中公平性的思考pdf.doc

第 28 卷第 6 期 卫生软科学 Vol.28 No.6 2014 年6 月 Soft Science of Health Jun.,2014 ● 医疗保障 ● 对城乡居民医保统筹中公平性的思考 胡 月 （南京医科大学医政学院，江苏 南京 210029） 摘 要：公平性是医疗保障制度的首要属性，笔者指出医保的城乡差距导致资源配置不均衡，制度分割 损害了运行效率并导致重复参保现象严重，提出明确职能归属、建立管理一体化的可转接、可选择的医 保机制，同时强化政府责任，以提高城乡居民医疗保障的公平性。 关键词：城乡医保统筹；医疗保险制度；公平性 中图分类号：F840.684 文献标志码：A 文章编号：1003-2800（2014）06-0363-03  公平性是医疗保障制度的首要属性。城镇职工基本 医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗 制度以及城乡医疗救助制度构成的中国城乡居民基本医 疗保障体系框架已初步形成，从制度上实现了对城乡居 民的全覆盖。但医疗保障的城乡差距及不公平状况已经 成为“全民医保”进程中的重大问题。为此，本文对“全 民医保”进程和新医改背景推动下的城乡医保统筹展开 探讨，提出如何用公平的视角推进城乡医保统筹的对策 建议。 1 问题的提出 公平、正义、共享是社会保障制度的核心价值理念[1]， 医疗保险制度当然也应遵循这一价值理念。在医疗保障  领域，应努力达到水平公平与垂直公平，水平公平是指 具有同等支付能力的人，其实际缴纳的医疗保险费水平 应相等，即筹资的水平公平性；或者具有同等医疗服务 需要的人，无论其收入水平如何，应能得到同等质量和 数量的医疗服务，即分配和使用的水平公平性。垂直公 平是指不同支付能力的人，理应在医疗保险费用负担上 有所不同，即筹资的垂直公平；或者是医疗服务需要水 平不同的人所得到的医疗保险的保障程度和范围也不相 同，即分配和使用的垂直公平。公平理念体现在医疗保 险的筹资、分配和使用中，不因社会成员的地位和收入 而呈现差异[2]。建立统筹城乡的医疗保险体系是公平性 的内在要求，也是避免多头管理、重复建设，提高人力  收稿日期：2013-11-27 基金项目：江苏省社科联项目资助：城乡居民医保统筹中的公平性研究（12SYB-039）。 作者简介：胡 月（1977-），女，江苏南京人，在读博士研究生，讲师，主要从事医疗保障与卫生政策方面的研究。 于德华,潘利文,金贵文,等.基于户籍医生制的农村社区卫生 卫生产业,2013,(2):30-31. 服务实证研究[J].中国卫生事业管理,2011,(4):252-260. [22] 朱 文.推进农村社区卫生服务可持续发展的思路[J].江苏 [15] 吕荣斌.农村社区卫生服务模式的探讨—济南章丘市农村社 卫生保健,2008,(6):26-27. 区 卫 生 服 务 调 研 报 告 [J]. 济 南 职 业 学 院 学 [23] 孙培峰,陈永华.农村社区卫生服务室规范化管理探讨[J].中 报,2006,(6）:4-16. 国医药指南,2013,(2):375-376. [16] 刘钰曦,袁兆康,刘 勇,等.经济欠发达地区农村社区卫生服 [24] 唐仁斌，王玉兰.发展全科医学教育，培养农村社区卫生服务 务模式探索[J].中国卫生事业管理,2012,(1):4-6. 人才[J].中医药管理杂志,2007,(12):939-940. [17] 李洪举.农村社区卫生服务发展的制约因素及路径选择[J]. [25] 沈志坤,蒋培余,陈婉玉,等.农村社区全科医学人才发展的对 卫生经济研究,2009,(12):47-48. 策研究[J].高校医学教学研究,2012,2(1):6-9. [18] 刘钰曦,袁兆康.农村社区卫生服务存在的问题与对策[J].中 [26] 陈 芳.农村社区卫生服务机构一体化管理的探索与实践[J]. 国农村卫生事业管理,2011,(1):25-26. 中国农村卫生事业管理,2011,31(2):133-134. [19] 于兰华.我国农村社区卫生服务存在的现状与对策[J].社会 [27] 杨树圣,王桂春.镇村卫生机构一体化管理与门诊总额预付 工作,2010,(4):49-51. [J].卫生经济研究,2013,(9):16-19. [20] 陈晓晨.关于农村社区卫生服务存在的问题研究[J].改革与 [28] 周 航.中国农村社区医疗卫生服务体系建设研究[D].哈尔 开放,2009,(8):30-31. 滨:东北林业大学.2010. [21] 夏 伟.农村社区卫生服务工作中存在的问题初探[J].中国 （本文编辑：邹 钰） 363 物力和制度运行效率的需要[3]。