《诊断学》 第四节 脑脊液检测.pdfVIP

第四节 脑脊液检测 脑脊液 （CERebrospinal fluid，CSF ）是循环流动于脑和脊 髓表面的一种无色透明液体，大约 70 ％来自脑室系统脉络丛 的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生， 通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。正常脑脊液容量成人约为 90～150ml，新生儿约为10～60ml 。 脑脊液主要功能包括：保护大脑和脊髓免受外界震荡损 伤；调节颅内压力变化；供给大脑、脊髓营养物质并运走代 谢产物；调节神经系统碱储量，维持正常pH 值等。 生理状态下，血液和脑脊液之间的血脑屏障对某些物质 的通透性具有选择性，并维持中枢神经系统内环境的相对稳 定。中枢神经系统任何部位发生感染、炎症、肿瘤、外伤、 水肿、出血、缺血和阻塞等都可以引起脑脊液性状和成分的 改变，如脑脊液的颜色、浊度、细胞数量和化学成分发生变 化及颅内压的增减。因此通过脑脊液的检查对神经系统疾病 的诊断、疗效观察和预后判断均有重要意义。 一、标本采集 脑脊液标本一般通过腰椎穿刺术获得，特殊情况下可采 用小脑延髓池或脑室穿刺术。穿刺后先做压力测定，正常成 人卧位时脑脊液压力为0.78～1．76kPa （80～180mmH O ）或 2 40～50 滴／min，随呼吸波动在10mmH 0 之内，儿童压力为 2 0.4～1．0kPa （40～100mmH z0）。若压力超过200mmH 0，放 2 1 出脑脊液量不应该超过2ml，若压力低于正常低限可作动力试 验，以了解蛛网膜下腔有无阻塞。然后撤去测压管，将脑脊 液分别收集于3 只无菌试管内，每管1～2ml，第1 管做细菌 学检查，第 2 管做生物化学和免疫学检查，第 3 管做细胞计 数和分类，如怀疑为恶性肿瘤，另留一管作脱落细胞学检查。 标本收集后应立即送检，以免放置过久细胞破坏、葡萄糖分 解或形成凝块等影响检查结果。 二、检验项目 （一）一般性状检查 1．颜色正常脑脊液为无色透明液体。病理状态下脑脊液 颜色可能发生变化，不同颜色常反映一定的疾病。但是脑脊 液颜色正常不能排除神经系统疾病。脑脊液可有如下颜色改 变。 （1）红色：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜 下腔或脑室出血。前者在留取 3 管标本时，第 1 管为血性， 以后 2 管颜色逐渐变浅，离心后红细胞全部沉至管底，上清 液则无色透明。如为蛛网膜下腔或脑室出血，3 管均呈血性， 离心后上清液为淡红色或黄色。 （2 ）黄色：又称黄变症 （xanthochromia ），常因脑脊液 中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于 蛛网膜下腔出血，进入脑脊液中的红细胞溶解、血红蛋白破 坏，释放氧合血红蛋白而呈现黄变；血清中胆红素超过 256 2 μ mol ／L 或脑脊液中胆红素超过 8 ．6μ m01 ／L 时，可使脑 脊液黄染；椎管阻塞 （如髓外肿瘤）、多神经炎和脑膜炎时， 由于脑脊液中蛋白质含量升高 （1 ．5g ／L）而呈黄变症。 （3 ）乳白色：多因白细胞增多所致，常见于各种化脓菌 引起的化脓性脑膜炎。 （4 ）微绿色：见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌 引起的脑膜炎等。 （5 ）褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤等。 2．透明度 正常脑脊液清晰透明。病毒性脑膜炎、流行 性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等由于脑脊液中细胞数仅 轻度增加，脑脊液仍清晰透明或微浊；结核性脑膜炎时细胞 数中度增加，呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎时，脑脊液中 细胞数极度增加，呈乳白色混浊。 3 ．凝固物正常脑脊液不含有纤维蛋白原，放置24h 后不 会形成薄膜及凝块。当有炎症渗出