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食管癌饮食护理 徐州医学院 孙会 【解剖】 食管有三处生理性狭窄：食管入口（环状软骨下缘平面）、主动脉弓水平位（有主动脉和左主支气管横跨食管）、食管下段（食管穿过膈肌裂孔处） 【病因】 1.化学物质 2.生物因素 3.缺乏某些微量元素 4.缺乏维生素 5.嗜好烟，酒，过烫和过硬的饮食，口腔不洁，炎症或创伤等慢性刺激 6.遗传易感因素 【病理和分型】 以胸中段食管癌较多见，下端次之，上端较少；大多为鳞癌 【病理和分型】 1.分型 （1）髓质型：最常见，恶性程度高 （2）蕈伞型 （3）溃疡型 （4）缩窄型：较早出现阻塞症状 【病理和分型】 2.转移途径：主要通过淋巴转移 （1）直接扩散 （2）淋巴转移 【临床表现】 1.早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎、停滞感常通过饮水而缓解消失 【临床表现】 2.中晚期 进行性吞咽困难为其典型症状，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质，流质，最后滴水难进  【处理原则】 1.手术治疗 【处理原则】 【处理原则】 2.放射疗法 3.化学药物治疗 【护理措施】 1.饮食护理 2.呼吸道护理 3.胃肠道准备 4.心理护理 【饮食护理】 1.术前护理 （1）注意吃新鲜的食物（如鲜肉类、鲜蔬菜及水果），补充缺少的营养，改变传统不良的饮食习惯。 （2）经常服用维生素C以减少胃内亚硝胺的形成。 （3）禁止吸烟，尽量不饮酒。 （4）食管癌以进食障碍为突出特点，而且进行性加重。因此，在早期即应积极加强营养，多吃新鲜蔬菜和水果，荤菜、粗细粮食多品种合理搭配，从食物中补充维生素A、C、E、核黄素、胡萝卜素和微量元素硒、糖、脂肪等，使病人维持和增强抗病力，为治疗（化疗、放疗、手术等）创造条件，并储备一定的营养物质，防止出现恶病质，要尽量做到早检查、早诊断、早治疗。 【饮食护理】 2.术后护理 （1）术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3-5日 （2）禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养 （3）术后3-4日后待肛门排气后，胃肠减压引流量减少后，拔除胃管 【术后护理】 （4）停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难，胸内剧痛等吻合口漏症状时，可开始进食 （5）避免进食生，冷，硬或过热食物，少量多餐，以免导致后期吻合口漏 （6）因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养输注 （7）食管癌，贲门癌切除术后，可发生胃液反流至食管，病人可有反酸呕吐等症状，嘱病人饭后2小时勿平卧，睡眠时将床头摇高 【呼吸道准备】 1.术前准备 (1)对吸烟者，术前劝其严格戒烟 （2）指导并训练病人有效咳痰和腹式呼吸深呼吸 【呼吸道护理】 2 术后护理 （1)密切观察呼吸形态，频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧症状 （2)气管插管者，及时吸痰，保持呼吸道通畅 （3）鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀 （4）胸腔闭式引流者，注意维持引流通畅，观察引流量，性状并记录 【胃肠道护理】 1.术前准备 （1）食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予抗炎药 （2）术前3日改流质饮食，术前1日禁食 （3）对进食后有滞留或反流者，术前1日玩遵医嘱给予生理盐水100ml加抗菌药物经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染 【胃肠道护理】 （4）拟行结肠代食管手术病人，术前3-5日口服肠道抗生素；术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食 （5）手术日晨常规置胃管 【胃肠道护理】 2.术后护理 （1）术后3-4日持续胃肠减压，妥善固定胃管，防 止脱出 （2）严密观察引流液量，颜色，性状及气味并记录 （3）经常挤压胃管，勿使胃管堵塞 （4）胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入 液 囊 胃 管 【定义】 液囊空肠导管以鼻胃管作载体，空肠导管前端嵌入在鼻胃管内，由两个可溶性的胶带将其紧紧的包绕在一起。空肠导管内有2个腔，一个呈圆形，与另一个大的管腔在内部紧紧相贴，彼成为相连的一体，且与顶端的液囊相通又称为液囊导管；另一个为空肠导管。导管前端侧面有3个孔，从导管末端的液囊导管开口处为红色接头部分可注入一定量液体食物。液囊空肠导管经鼻插入胃腔内,从液囊开口注入2~3 ml液体。此时,Ⅰ型导管的液囊即从胃管前端的槽内弹出,将组合为一体的双管弹成2根游离的胃管和空肠导管;;Ⅱ型导管,抽出导丝为单一的空