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有芽孢厌氧菌感染 ★ 破伤风 病因 破伤风杆菌 三大条件 伤口 缺氧环境 有芽孢厌氧菌感染 ★ 病理生理 痉挛毒素 脊髓前角神经细胞 阻止释放抑制性介质 运动神经元兴奋性↑ 肌肉阵发痉挛 有芽孢厌氧菌感染 ★ 临床表现 潜伏期6-12日，平均7天，病程3-4周 典型症状：肌紧张性收缩，阵发性强烈痉挛 咀嚼肌 → 面部表情肌 → 颈 → 背 → 腹 →四肢肌 → 膈 有芽孢厌氧菌感染 有芽孢厌氧菌感染 有芽孢厌氧菌感染 ★ 诊断与鉴别诊断 化脓性脑膜炎 狂犬病 颞下颌关节炎、子痫、癔病 有芽孢厌氧菌感染 ★ 预防 自动免疫法：类毒素 0.5ml 4-8周 0.5ml 半年 0.5ml 5年 0.5ml 被动免疫法：抗毒素 TAT 皮试 TAT 1500U 皮下注射 有芽孢厌氧菌感染 ★ 治疗原则 原则： 清除毒素来源 中和游离毒素 控制和解除痉挛 保持呼吸道通畅和防治并发症 有芽孢厌氧菌感染 ★ 治疗措施 彻底清创 应用抗毒素：TAT10000 ~ 60000U + 5%GS 静滴 镇静：静滴安定或冬眠Ⅰ号 氯丙嗪 50mg 非那根 50mg 冬眠Ⅰ号 + 5%GS 250ml 度冷丁 100mg 有芽孢厌氧菌感染 ★ 治疗措施 防治并发症：肺部感染 气管切开、呼吸机辅助呼吸 大剂量青霉素 补充营养，纠正水电平衡 有芽孢厌氧菌感染 ★ 气性坏疽(gas gangrene)由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感染。病理类型可分为：①芽孢菌性肌坏死； ②芽孢菌性蜂窝织炎。 有芽孢厌氧菌感染 ★临床表现及诊断要点： 患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样”剧痛。 患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有张力性水泡。 伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性。 组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。 有芽孢厌氧菌感染 有芽孢厌氧菌感染 有芽孢厌氧菌感染 有芽孢厌氧菌感染 ★预防： 彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。 有芽孢厌氧菌感染 ★治疗：1、紧急手术清创： 病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉 伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药 病情严重者可考虑截肢手术。2、高压氧舱疗法：3、应用抗菌素：青霉素、四环素、红霉素、头孢 类，应大剂量静脉注射。4、全身支持疗法： * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 有芽孢厌氧菌感染 病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、恶心、呕 吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细速，晚期血压下降、 昏迷。 伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G+杆菌。 白细胞计数升高，X线拍片见伤口肌群间有气体。 ★临床表现及诊断要点 气性坏疽的肌坏死 气性坏疽的产气现象 外科应用抗菌药物的原则 预防性使用： Ⅱ类切口 植入物 老年人/糖尿病等免疫低下 　　　　　　 Ⅰ类切口大手术 时机—— 切皮前半小时，3小时以上追加 根据切口类型选择药物 外科应用抗菌药物的原则 治疗性使用——敏感、足量、全程 根据经验和药敏 外科应用抗菌药物的原则 治疗性使用抗生素的原则 可单种不联合，可用窄谱不用广谱 价廉副作用小 尽量选用杀菌性抗生素 危重时首选静脉给药 外科应用抗菌药物的原则