严重肝外伤合并肝后腔静脉和肝静脉损伤外科治疗10例分析.pdfVIP

·临床研究· 严重肝外伤合并肝后腔静脉和肝静脉损伤 外科治疗10例分析 李永浩郭洋钊梁英强苏广扬 (广东省中山市黄圃人民医院， 528429) 摘 要:目的探讨严重肝外伤合并肝后腔静脉损伤、肝静脉损伤的诊治策略。方法对2002年2月一2011年4月收 治的10例严重肝外伤合并肝后腔静脉损伤、肝静脉损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果 治愈4例、 术中死亡3例、术后24 h内死亡3例。结论 严重肝外伤合并肝后腔静脉损伤、肝静脉损伤的抢救成功率与患 者术前失血量、休克程度、术前准确的诊断与评估、完善的术前准备与快速正确的手术止血等密切相关。 关键词z 肝外伤，肝后腔静脉损伤g 肝静脉损伤g 治疗 中图分类号:R65 文献标识码:A 文章编号: 1672-7185(2012 )02-0045-02 doi: 1O.3969/j .issn.1672-7185.2012.02.021 严重肝外伤合并肝后腔静脉和肝静脉损伤 3.1 准确的术前诊断及术前评估病程短、症状 重、失血量多，短时间内出现失血性休克者，有可 是肝外伤中较难处理的合并伤，病死率高达80%。 2002年2月一2011年4月，共诊治10例严重肝外伤 能是肝脏及周围大血管损伤。本组10例均在短时 合并肝后腔静脉和肝静脉损伤病例。现总结分析 间内大量失血致休克。急诊CT检查能准确显示肝 损伤的部位、范围以及血肿程度。本组10例，其中8 如下。 例行急诊CT检查，术前评估可能合并血管损伤。 l 临床资料 3.2 完善的术前准备和及时手术 严重肝破裂 1 . 1 一般资料本组10例全部为男性患者，年龄 合并肝后腔静脉和肝静脉损伤者，术前准备时间 18-42岁，发病后30 min-4 h入院。全部患者均有 越短越好，抢救休克应与手术同步进行，必须争分 不同程度的休克，血压测不到者5例s 腹腔穿刺均 夺秒。一且诊断确立，应毫不犹豫地进行手术，快 速止血[1]。本组10例中，抢救成功的4例均为术前 抽出不凝血液。CT检查8例，均报告为肝破裂。术 前腹腔内出血1 000-2 000 mL者4例， 2000 mL 循环相对稳定、腹腔内出血2000 mL者。 3.3 正确的手术处理 对严重的肝破裂合并肝 者6例。 • .1.2 手术情况 10例均t.:).Pring1e陆暂时阻断入 后腔静脉和肝静脉损伤者，及时给予手术是制止 出血、挽救生命的关键措施[2] 。手术的原则是:确 肝血流。10例均行肝后腔静脉破裂修补术;2例行 右肝腔静脉缝扎，其中加肝动脉结扎1 例g 门静脉 切止血，清除失活的肝组织，消除胆漏，正确处理 破裂修补l 例，胆总管撕裂外引流术1 例;10例均行 其他脏器合并伤，建立