严重肝外伤损伤控制性手术治疗的护理.pdfVIP

• 161 • 护士进修杂志 2012 年 1 月第 27 卷第 2 期 严重肝外伤损伤控制性手术治疗的护理 叶敏 (浙江省荣军医院急诊外科，浙江嘉兴 314000) 关键词严重肝外伤 损伤控制外科护理 Key words Sever liver injury Damage control surgery Nursing 中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号: 1002-6975(2012)02-0161-02 严重肝外伤后腹腔大出血、严重腹腔感染、腹腔 体复苏及全面体检，以避免漏诊;(3) 确定性手术z 患 间室综合征等危重患者往往合并代谢性酸中毒、低 者病情危重、治疗病程长、并发症多，在整个治疗过 体温、凝血功能障碍等症状。此类患者往往难以承 程中需要护理的密切配合，要求护士系统学习 DCS 受较长时间的手术。为提高手术的成功率和患者的 理论知识，掌握应激状态下机体生理、病理变化的理 成活率，损伤控制性手术 (Damage control surgery , 论，模拟实景紧急救治技能操作训练，熟悉抢救仪器 DCS) 的理念应运而生，其涵盖范围甚广，包括急诊 的使用方法和观察指标分析，在危重患者救治时，护 手术、ICU 复苏及复苏后的确定性手术等[l] ，这给 士能迅速展开工作。 护理工作提出了新的挑战。我们回顾性分析 2009 2.2 初始简化手术阶段的护理 年 1 月 -2010 年 6 月我科收泊的 30 例严重肝外伤 2.2.1 建立静脉通路 对于创伤患者选择远离受 患者的临床护理资料，现报告如下。 伤部位的静脉，如头部、胸部、上肢受伤，应选择下肢 1 I临床资料 静脉;如腹部、盆腔、下肢受伤，应选择上肢静脉;四 肢受伤时选择颈外静脉，迅速建立 2-3 条静脉通 本组患者共 30 例，其中，男 21 例，女 9 例，年龄 路，一条用于快速补液、输血，一条用于静脉用药。 20-62 岁(平均 37.9 岁儿致伤原因及性质z 闭合 2.2.2 监测生命体征 为液体复苏提供可靠依据， 性损伤 20 例，其中，交通事故 17 例，坠落伤 3 例，开 建立有创动脉测压，连续观察血压变化。每小时监 放性损伤 10 例，均为锐器伤。所有病例中，二级肝 测患者中心静脉压、血气分析、尿量及血液乳酸浓 破裂 2 例，三级肝破裂 18 例，四级肝破裂 8 例，五级 度。乳酸水平每 4 h 检测 1 次，直至连续 2 次检查 肝破裂 2 例F 合并脾破裂胁骨骨折 9 例，合并胸部挫 结果差值2 mmol! L。 伤 5 例，合并膜腺损伤 3 例，合并骨盆骨折直肠尿道 2.2.3 术中保温 严重损伤患者普遍存在低体温， 损伤 4 例，合并开放性血气胸 2 例:受伤至手术时间