严重肠系膜上动脉损伤后的损伤控制性外科研究.pdfVIP

.62. 中华创伤杂志2014 年 1 月第30 卷第 1 期 Chin J Trauma , January 2014 , Vol. 30 , No.1 ·主主否出布T多E • 严重肠系膜上动脉损伤后的 损伤控制性外科研究 丁威威吴性江李宁黎介寿 [摘要] 目的 通过比较不同手术方式对肠系膜上动脉(superior mesenteric artery , SMA) 损 伤后的血流动力学、全身主要脏器损伤和存活率的影响，探索一种符合损伤控制性外科(damage control surgery , DC凹的简便措施c 方法 本地杂种猪共30 只，游离 SMA ，用无损伤血管钳阻断 SMA 血流后，按随机数字表法分为对照组、 I 期血管吻合组(吻合组)、暂时血管腔内分流管(tem- pora叮 intravascular shunt. TIVS) 组，TIVS 组又分为3 个亚组:血管腔内分流管放置6 h(TIVS -6 h) 组、9 h ( TIVS - 9 h) 组和 12 h(TIVS -12 h) 组，行血管造影评价分流管的通畅程度，检测各时相点 血流动力学指标，取各时相点末端回肠和 SMA 行病理学检查。 结果 各组均表现出危重的生 理状态:低体温、严重酸中毒、低血压、低心输出量和氧供。与吻合组比较，TIVS -6 h 组和 TIVS - 9 h组需要更少的复苏液体量即可更快恢复 SMA 血流速度，较早清除血清乳酸，减轻肠道缺血再灌 注损伤，提高早期存活率c TIVS - 6 h 、 TIVS - 9 h 、TlVS -12 h 组分别保持 l ∞%、50% 和 0% 的通 畅率。肠道病理结果提示;TIVS -12 h 组出现广泛肠坏死，TlVS - 6 h 组和 TIVS - 9 h 组肠缺血再 灌注损伤为可逆性损伤。 结论 在血流动力学严重紊乱、濒危情况下的 SMA 损伤，与 I 期血管 吻合术比较，TIVS 能缩短肠道缺血时间、维持全身血流动力学稳定、减轻肠道损伤、提高早期存活 率，能有效维持较长的通畅时间。 [关键词] 休克; 肠系膜上动脉; 损伤控制性外科 Damage control surgery after severe superior mesenteric artery injury Ding Weiwei , Wu Xingjiang , Li Ning , Li Jieshou. Research Institute of General Surgery , Jinling Hospital Affiliated to Nan- jing Univ俐的 School of Medici肘， Nanjing General Hospital of Nanjing Military Comma时， Nanjing 210002 , China Corresponding author; Li Jieshou , Tel; 0086-25-8086-0088 , Email; lijiesho叫@ 163. com [ Abstract] Objective To determine the effect of different surgical modalities on hemodynamics , systemic major organ injury and survival rate following superior mesenteric a此e可 (SMA) injury in an at- tempt to search a modality that conforms to principles of damage control surgery (DCS). Methods SMA was exposed in 30 domestic hybrid pigs , leaving the bl