胸部x线教学课件.ppt

胸部x线片 府谷县中医院放射科 胸部的正常X解剖 胸部阅片要点 胸部正位片 胸部侧位片 胸部骨结构片 可能引起误诊的胸部软组织影和骨骼影像 胸廓的X线分型:正常型:一般常见的胸廓类型，心影呈斜型 胸廓X线分型 高张型:多见于矮胖者,心影横型 胸廓的X线分型:无力型:也呈哮喘型,心影居中 胸廓的X线分型:瘫痪型:见于瘦长人,心影呈滴状. 病理胸廓 桶状胸 鸡胸 漏斗胸等 肺野X线划分法 纵隔九区X线划分法 上纵隔：胸骨体、胸骨柄交界点至第4胸椎体下缘之上为上纵隔。 中纵隔：上述连线之下至第8胸椎下缘水平为中纵隔。 下纵隔：第8胸椎下缘水平以下至横隔为下纵隔。 前纵隔：胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前较透亮狭长区域（胸腺瘤、甲状腺瘤、畸胎瘤、恶性淋巴瘤、淋巴结病） 中纵隔：心脏、主动脉弓、气管和肺门所占的范围（结节病、淋巴瘤、转移瘤、原发肺结核、动脉瘤、迂曲的血管、先天性支气管囊肿等） 。 后纵隔：食管及食管之后的区域（神经源性肿瘤（神经瘤、神经膜细胞瘤、神经纤维瘤）、脊椎感染（结核）、转移瘤） 胸膜正常X线解剖结构 后前位X线片只显示三处正常胸膜： 1 肺尖部胸膜顶：第2后肋下缘伴随影。 2 水平裂：右肺第4 前肋端至肺门横行线状影。 3 胸椎旁线：纵隔胸膜投影于胸椎左缘处。 叶间裂的X线表现 叶间胸膜示意图 胸膜病变 胸腔积液：游离性胸腔积液（少—300ml以上、中—膈角完全消失、大—患侧肺野均匀致密，有时仅见肺尖透明）。局限性胸腔积液（包裹性积液、叶间积液、肺下积液（聚集在肺底与膈之间的积液）。 气胸及液气胸： 胸膜肥厚、粘连、钙化 肺叶、肺段正常X线解剖 肺叶、肺段正常X线解剖 肺门及肺纹理正常结构X线解剖 肺门是由出入肺根部的肺动脉、肺静脉、支气管动脉、淋巴结、神经及其周围结缔组织的综合投影；肺纹理也有上述几种成分组成。肺动脉和肺静脉是肺门及肺纹理形成影像的主要组成成分。上下肺门交角为肺门角。 右上肺门阴影：由右上肺动脉、前尖后动脉和右上肺静脉、前尖后静脉及下肺动脉干右回支构成。 右下肺门阴影：由右下肺动脉、中叶动脉、下叶背动脉及下叶前外后基底动脉构成（右下肺静脉及分支因位置低不参与右下肺门阴影构成）。 左上肺门影：左上肺动脉弓、左上肺静脉干及其分支构成左上肺门。 左下肺门影：左下肺动脉及其分支（背、内、前、外、后及舌叶动脉）构成。 肺门及肺纹理正常结构X线解剖 胸部 X线阅片 胸部X线检查要逐项进行，这是惟一要非常熟悉的检查方法。阅片的熟练程度直接影响病人。 第一步：不漏掉快速杀手—游离气体和气胸。 第二步：不漏掉慢性杀手——早期肺炎或癌症(有 治愈潜力的阶段)。 脑要逐项思索，眼要一块一块地阅读，专心致志，不能走神。 胸部阅片 致命征 技术 纵隔、肺门主动脉与心脏 肋膈角 骨与软组织 肺 胸部基本病变X线表现 第一节 支气管阻塞性改变 ?支气管阻塞性改变 原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫 后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿 完全阻塞：阻塞型肺不张 第一节 支气管阻塞性改变 一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema) 1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。 影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。 第一节 支气管阻塞性改变 2、局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿： 一叶性肺气肿： 影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。 第一节 支气管阻塞性改变 二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） 1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。 第一节 支气管阻塞性改变 2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。 各叶不张改变 第一节 支气管阻塞性改变 3、肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。 第二节 肺部病变—渗出 一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram） 腺泡阴影：1cm斑片状、结节状