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护理行政查房反馈表 日期 2015-7-16 时间 8:00 科室 耳鼻喉中医科 主持 赖宜君 参加人员 赖宜君、关小珊、莫静金、胡少珍 具 体 内 容 优 良 表 现 1、科室有人力资源应急预案。 2、实施护理人员分级管理，制定与落实护理岗位职责。 3.、考核护士本岗位的职责要求基本掌握。 4、考核护士掌握本专业的专科护理常规（声带息肉切除围手术期护理常规基本掌握）。 5、有护理管理制度培训计划并落实。 6、考核护士住院患者十大安全目标掌握较好。 7、有优质护理服务方案及总结，有目标。 8、做到床边工作责任制。 9、能进行规范的核心能力培训。 10、有围手期的护理常规。 11、能执行查对制度，了解用药及治疗反应。考核护士基本掌握查对制度的内容。 存 在 问 题 1、科室对护理人员分级管理未能定期自查、分析、整改。-0.1 2、护士不了解优质护理服务的主要内容。-02 3、 危重病人的护理资质未能成体系。-0.1 4、问病人说不出责任护士名字。 -0.1 5、考核护士对鼻出血、窒息、过敏性休克的应急处理不熟悉。-0.1 6、心理指导有欠缺。出院指导未能做到位。病人对自己的病情及护理重点不了解，未能指引病人看健康资料。-0.2 7、未能进行医护联合查房。-0.1 8、考核护理人员对不良事件报告制度未掌握。-0.1 9、高浓度电解质无独立存放，一品多规药品混放，“警示标识”使用不规范。冰箱有一品多规药品，无“警示标识”。-0.1 10、询问患者不知晓防跌倒的措施。-0.1 11、考核护士未掌握雾化吸入、血标本采集等操作的并发症预防措施及处理流程。-0.1 建 议 1、按要求对护理人员分级管理进行检查、分析、整改。 2、组织学习优质护理服务的标准。 3、组织学习整体护理的程序。熟悉掌握临床护理服务全过程（14项）。 4、制定出本科护士应掌握的危重病人的理论知识及技能。进行培训考核合格。 5、加心理指导及健康教育、出院指导贯穿于病人的整个护理过程。 6、加强应急能力的培训。 7、要求全体护士知晓我院护理不良事件的报告及奖惩制度。 8、每天要有医护联合查房，进行医护沟通，了解，指导，提高诊疗及护理水平。 9、加强对高危药品的管理，保证安全。每位护士应知晓高危药物的管理规定。 计划（Plan） 问 题 原 因 1、因今年科室业务量增加及一名护士休病假，人力资源不足，部分资料未完善，各项理论及操作流程培训不到位，培训后未能对各项操作及流程进行多次训练。 2、护士因工作较忙，（补液较多），管床护士与病人沟通不足，健康教育欠缺，本科部分病人因年纪较大或耳聋，沟通困难。 3、因耳鼻喉专科原因，医生每天查房需把病人带到治疗时一边进行检查一边查房，较难开展医护联合查房，只能每周一次的大查房。 4、药物管理方面因本护理组负责两个完全不同的专科，故药物种类较多，更换频繁，管理难度大，管理上欠缺。 确定目标 尽快改进存在问题，逐渐达到三甲要求 改 进 措 施 1、增加人力，尽快按要求完善资料。 2、加强各项培训及考核，定期检查。 3、加强床边责任制护理管理，加强管床护士与病人的沟通，做好健康教育指导及出院指导。 4、加强医护联合查房，并做好记录。 5、加强科室药品的管理，重新制定科室药品基数。 6、加强护士应急能力培训，做到人人掌握。 实施 （DO） 1、做好各项资料完善计划，分工落实到人，护长进行修改整理。 2、做好各项培训计划，定期进行培训及考核。 3、认真落实床边责任制，护理组长要起到带领和监督的责任，护士长定期检查。 4、重新制定科室药品基数，把剩余药物退还药库，重新做好高危药物标识。 5、科室各项管理工作重新分工，落实到人。 检查 评估 （Check） 1、各项资料正在按三甲要求完善。 2、床边责任制落实到位，责任护士能做好入院指导和疾病宣教 3、各项护理常规及应急流程能按计划进行培训及考核 4、药品基数重新制定和高位药物加强了管理。 5、有进行医护联合查房，取得良好效果。 总结 持续改进 （Action） 通过护理行政查房，发现本科室的存在问题，科室针对存在问题查找出各项原因，制定了改进措施，并按计划落实各项措施， 措施落实到位，部分取得了良好的效果，但还有一些还需持续改进，争取尽快达到目标。 记 录 胡少珍 日 期 2015年 7 月 27 日 审 阅 日 期 年 月 日