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护理技术操作考核评分标准
操作者编号 操作名称 生命体征测量技术(体温、脉搏、呼吸测量) 总分
扣分 操作项目 操作内容 标准分 一、操作目的 1、判断患者的体温、脉搏、呼吸有无异常。
2、动态测量体温、脉搏、呼吸的变化,协助诊断,为预防、治疗、康复、护理提供依据。 5 二、评估患者 1、询问患者身体情况:
①病情、营养状况、医师状态、年龄、合作程度。
②患者30分钟内有无进食、冷热饮、行冷热敷、沐浴、剧烈活动、情绪激动、使用兴奋剂(如浓茶、咖啡)、使用镇静剂或洋地黄类药物等。
③非测量部位有无创伤、手术、炎症。
2、向患者解释测量体温、脉搏、呼吸的目的,取得患者配合。 三、实施要点 操作要点: 65 1、仪表:符合要求 3 2、操作用物:治疗盘、体温计、清洁容器(内备已消毒体温计1支)、另备一容器(放使用后的体温计)、含消毒液纱布、表(带有秒针)、弯盘、记录本、笔。测量肛温时另备润滑剂、棉签、卫生纸。 5 3、操作步骤: 1)核对患者床号、姓名,评估患者。 10 2)洗手,戴口罩。检查体温计是否完好,将水银柱甩至35℃以下。 4 3)根据患者病情、年龄等选择测量体温的方法。协助患者取坐位或卧位。 3 4)测量体温:按要求放置体温计,计时。
①测腋温:擦干患者腋下的汗液,将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤,协助患者屈臂过胸夹紧,防止脱落。测量时间10分钟。
②测口温:将水银端斜放于患者舌下热窝,闭紧口唇,用鼻呼吸,测量时间3分钟。
③测肛温:先在肛表前端涂润滑剂,将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4里面,测量时间3分钟,并用卫生纸擦净肛门。 8 5)测量脉搏:
①以示指、中指、无名指的指端按压桡动脉,力度适中,以能感受到脉搏搏动为宜。
②一般患者可以测量30秒,脉搏异常者,测量1分钟,核实后报告医师。 5 6)测量呼吸:
①将手放至患者的诊脉部位似诊脉状,观察换则会胸腹部,一起一伏为一次呼吸,测量30秒。
②危重病人呼吸不易观察时,用少许棉絮置于病人鼻孔前,观察棉花吹动情况,计数1分钟。 5 7)高职患者脉搏、呼吸次数,并记录。 3 8)按规定时就爱你取出体温计,并用含氯消毒液纱布擦拭后读取体温数。 3 9)高职患者测量结果,并记录。 3 10)整理患者衣、裤,协助患者取舒适体位。询问患者需要。 3 11)清理用物,消毒体温计。 3 12)洗手,取口罩。 2 13)将测量结果绘制于体温单上。 2 4、操作速度:完成时间限12min以内。 四、指导患者 1、告知患者测量结果。
2、告知患者测量体温、脉搏时的注意事项。
3、告知患者测量口温前15-30分钟勿进食过冷、过热的食物,测口温时闭口用鼻呼吸,勿用牙咬体温计。
4、根据患者实际情况,指导患者或家属学会正确测量体温、脉搏、呼吸的方法。 20 五、注意事项 1、婴幼儿、意识不清或不合作的患者测量体温时,护理人员应当守护在患者身旁。
2、如有影响测量体温的因素时,应当推迟30分钟测量。
3、发现体温和病情不符时,应当复测体温。
4、极度消瘦的患者不宜测腋温。
5、如患者不慎咬破体温计,应当立即清除口腔内玻璃碎片,再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。如病情允许,服富含纤维素食物以促进汞的排泄。
6、脉搏短绌的患者,按要求测量脉搏,即一名护士测脉搏,另一名护士听心率,同时测量1分钟。
7、呼吸的速率会受到意识的影响,测量时不必告诉患者。
8、呼吸不规律的患者及婴幼儿应当测量1分钟。
5 六、综合质量评分 A 5分; B 4分; C 3分; D 2分; E 1分; F 0分 5 七、综合评分 1、用物缺一项或者不符合要求扣1分 2、仪表、着装一项不符合要求扣2分 3、沟通指导一项不到位扣2分 4、操作程序颠倒一处扣1分 5、操作程序错误或遗漏一处扣2分 6、一般违反操作原则扣5分 7、严重违反操作原则扣10分以上 8、操作时间每超过规定时限20%扣1分 评委签字: 时 间: 年 月 日
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