不同体位对平均动脉压的影响及其与剖宫产仰卧位低血压综合征的关系.docVIP

不同体位对平均动脉压的影响及其与剖宫产仰卧位低血压综合征的关系 　　[摘要] 目的 探讨体位引起的平均动脉压（MAP）变化与剖宫产腰硬联合麻醉后仰卧位低血压综合征（SHS）发生的关系，以及不同体位干预对产妇SHS和新生儿窒息发生的影响。 方法 选择2015年1～12月在保定市第二中心医院行剖宫产手术的90例产妇为研究对象，均于麻醉前对仰卧位及侧卧位MAP差值进行计算，为分析这种变换体位引起的MAP变化与剖宫产中SHS发生的关系，将变换体位的MAP差值按四分位间距从低到高分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组。同时采用随机数字表法将产妇分为观察组和对照组各45例，对照组麻醉成功后在转换仰卧位同时，将手术床向左倾斜20°～30°；观察组在对照组基础上用软垫将右臀部垫高4～5 cm，并应用子宫托将子宫向左上推离中线3～4 cm。记录固定体位后1、3 min的MAP，术中SHS发生情况以及新生儿窒息情况。 结果 麻醉前仰卧位与侧卧位MAP差值平均为（9.64±5.87）mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），且呈偏态分布，按四分位间距从低到高分为Ⅰ组（MAP差值≤6.34 mmHg）、Ⅱ组（6.34 mmHg10.67 mmHg）。随着MAP差值的逐渐升高，产妇SHS发生率也随之升高。两组产妇麻醉成功并固定体位后1、3 min MAP均较麻醉前仰卧位时明显降低，观察组麻醉后3 min MAP明显高于对照组，且各时间点对照组MAP降低更为明显，差异均有统计学意义（P 0.05）；而术中发生SHS的产妇新生儿窒息发生率明显高于未发生SHS的产妇，差异有高度统计学意义（P 10.67 mmHg） from low to high by the interquartile range. With the increase of the MAP difference value， the incidence of SHS occurrence also increased. The MAP value of fixed position after 1， 3 min were significantly reduced than supine position before anesthesia， the MAP value of anesthesia after 3 min of puerperas in the observation group were obviously higher than those of the control group， and the MAP value of puerperas in the control group in each time point was reduced more apparently， the differences had statistical significance （P 0.05）； the neonatal asphyxia incidence of the SHS puerperas during operation was significantly higher than the puerperas without SHS， the difference had statistical significance （P 　　[Key words] MAP； Cesarean delivery； Anesthesia； Hypotension 仰卧位低血压综合征（Supine hypotensive syndrome，SHS）是妊娠晚期常见并发症，以恶心呕吐、头晕、血压下降等为主要临床表现[1]。随着剖宫产率的升高，因术中麻醉而导致的SHS发生率也不断上升[2]，严重威胁着母婴安全[3]。因此，对剖宫产术中SHS进行早期防治，对改善剖宫产母婴预后具有重要意义。本研究通过对剖宫产产妇麻醉前体位变换引起的平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP）变化与术中SHS发生的关系，以及不同体位干预在术中SHS预防的效果进行分析，探讨体位引起的MAP变化对剖宫产术中SHS发生的预测价值，并寻求术中预防SHS的最佳体位干预方法，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2015年1～12月在保定市第二中心医院（以下简称“我院”）行剖宫产手术的90例产妇为研究对象。纳入标准：①自愿参与本次研究并签订知情同意书；②急诊或择期在腰硬联合麻醉下行剖宫产术者；③基础血压均在正常范围内。排除标准：①合并严重心血管、肾脏、肝脏等功能障碍性疾病者；②严重感染、妊娠期高血压及微血管病变者；②有麻醉禁忌者。采用随机数字表法分为观察组和