右美托咪定与曲马多对腰硬联合麻醉下老年TURP患者术中寒战的影响.doc

右美托咪定与曲马多对腰硬联合麻醉下老年TURP患者术中寒战的影响 　　[摘要] 目的 比较右美托咪定与曲马多对腰-硬联合麻醉下老年经尿道前列腺电切术（TURP）患者术中寒战的影响。方法 选择本院2014年5月～2015年6月于腰-硬联合麻醉下择期行TURP手术老年患者60例，年龄65～80岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为右美托咪定组（D组）和曲马多组（T组），每组30例，分别于腰硬联合麻醉后静脉缓慢泵注右美托咪定0.5 μg/kg、曲马多0.5 mg/kg，10 min输注完毕。观察两组患者术中寒战发生率、寒战分级及镇静程度，并记录两组患者术中低血压、心动过缓、恶心呕吐等不良反应。 结果 D组寒战发生率和寒战分级均低于T组（P0.05）；恶心、呕吐等不良反应仅见于T组，分别为30.0%与16.7%（P0.05）. Conclusion Compare to tramadol， 0.5 μg/kg dexmedetomidine is an effective drug without any major adverse effect on perioperative shivering in elderly patients undergoing TURP. [Key words] Dexmedetomidine； Tramadol； Elderly； TURP； Shivering 寒战为机体调节体温过低而主动增加机体代谢的反应，表现为反复、不自主的骨骼肌活动。围麻醉期寒战发生率可高达40%～50%[1]，可导致一系列生理改变，常使患者感觉不适、烦躁与焦虑，甚至影响患者的身心健康。腰-硬联合麻醉为老年经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）患者最常采用的麻醉方式，其通过抑制血管收缩而使热量由阻滞平面以下向外周转移，加之术中持续膀胱冲洗，更易导致患者发生低体温与寒战反应。曲马多近年来被广泛用于麻醉后寒战的治疗，但常可导致恶心、呕吐甚至呼吸抑制等不良反应[2]。右美托咪定为高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇痛、镇静、抗交感等作用，其抗寒战作用目前也越为临床所重视[3，4]。本研究旨在比较右美托咪定与曲马多对腰硬联合麻醉下老年TURP患者术中寒战的作用，以期为临床麻醉提供参考，现报道如下。 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院2014年5月～2015年6月于腰-硬联合麻醉下择期行TURP手术老年男性患者60例，年龄65～80岁，ASAⅠ或Ⅱ级，排除有严重心血管疾病、糖尿病、心动过缓（25 kg/m2、嗜酒以及体温38℃或0.05），具有可比性。见表1 表1 患者一般资料比较（x±s） 1.2 方法 1.2.1 麻醉方法 所有患者未行术前用药。手术间室温维持于24℃～25℃，入室后开放上肢静脉，以10 mL/（kgh）速度静脉输注室温乳酸林格氏液，以Philips V24E监护仪监护NIBP、ECG、HR、RR和SpO2。选择L3～4间隙行腰-硬联合阻滞，蛛网膜下腔缓慢注入0.5%重比重罗哌卡因2.5 mL（5 mg/mL），根据手术需要硬膜外腔间断推注1.5%利多卡因5 mL，调节麻醉平面于T10左右，以乳酸林格氏液6 mL/（kgh）静脉维持。所有患者非手术区盖一薄被，膀胱冲洗液为室温等渗冲洗液，不使用主动升温设备 1.2.2 研究方法 D组根据患者体重将右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司：200 μg/支）0.5 μg/kg以生理盐水稀释至10 mL；T组以曲马多（欧洲麦道甘美大药厂：100 mg/2 mL）0.5 mg/kg生理盐水稀释至10 mL，接静脉输注泵于10 min输注完毕。患者术中常规面罩吸氧（3 L/min），并维持SBP波动于基础值的30%，否则以乌拉地尔（10～15）mg/次或麻黄碱6 mg/次静脉注射；当HR低于50 次/min时，静脉给予阿托品0.5 mg。恶心、呕吐严重者静脉缓慢注射阿扎司琼10 mg。本研究经本院医学伦理委员会批准，并与患者及其家属签署知情同意书 1.3 观察指标 由一名对分组不明的麻醉医师分别于注药前、注药后10、20和30 min观察两组患者NIBP与HR变化情况，并记录每例患者术中膀胱冲洗液总量以及恶心、呕吐等不良反应。根据寒战分级标准记录每组患者寒战人数及Ramsay镇静评分。寒战分级标准[5]：0级：无寒战；1级：竖毛和（或）外周血管收缩，但无肌颤；2级：仅一组肌群肌颤；3级：超过一组肌群肌颤（未波及全身）；4级：全身肌颤。寒战≥3级者认为发生寒战，若寒战持续超过5 min或出现2次以上时，两组分别重复追加一次同等剂量药物。Ramsay镇静评