可吸收螺钉内固定治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折.doc

可吸收螺钉内固定治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折 　　摘要：目的：分析可吸收螺钉内固定治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折的效果。方法：随机抽取2012年4月～2014年11月诊治的20例髋关节后脱位合并股骨头骨折患者，全部的患者均经过医院确诊，所有的患者当中有Ⅳ型3例，Ⅱ型，17例。结果：20例患者均都经过护理人员的随访，随访时间在5～24个月左右，平均17个月。按照根据Thompson Epstein评价标准，20例患者中，评价为优的有9例，评价为良的有7例，评价为可的有3例（其中Ⅳ型1例），评价为差的有1例（Ⅳ型），优良率80.0%。结论：对患者进行切开复位，同时使用可吸收螺钉内固定术进行治疗PipkinⅡ型骨折，具有治疗效果好、安全性高、出现并发症的几率少等优势，值得在临床治疗上推广使用 关键词：髋关节后脱位；股骨头骨折；可吸收螺钉；内固定 目前随着社会交通的不断发展和人口老龄化人数不断增多，髋关节后脱位合并股骨头骨折的发生率越来越高，为了更好地治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折，本文分析可吸收螺钉内固定治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折的效果，现分析如下 1、资料与方法 1.1一般资料 随机抽取2012年4月～2014年11月诊治的20例髋关节后脱位合并股骨头骨折患者，其中男性患者12例，女性患者8例，其中高处坠落或车祸等高能量损伤导致的骨折12例，走时摔倒或从椅子上跌下等低能量损伤导致的骨折8例；年龄分层于18～65岁，平均年龄为（32.85±5.8）岁.全部的患者均经过医院确诊，所有的患者当中有Ⅳ型3例，Ⅱ型，17例.所有患者在性别、年龄、病程等各方面比较差异不具备统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2方法 所有患者都进行切开复位，同时使用可吸收螺钉内固定术进行治疗。根据患者情况，其中有8例患者在进行骨折复位之后，接着进行骨髁上骨牵引，在5至10天之后继续手术治疗；而其他12例患者进行紧急手术治疗[1] 所有患者进行全身麻醉患者腰部麻醉之后平躺在手术台上，进行适当牵引使骨头复位，在正侧位使用透视机器看见骨折复位的情况，接着在手术部位进行消毒和铺巾。医生要在髋关节的外部进行切开，接着在逐步切开臀筋膜与阔筋膜之后，使医生可以清楚地看到股骨头骨折部位。如果患者是股骨头前端的区域发生骨折，可以在露出臀中肌之后，让下肢尽量外旋，同时在距离止点1厘米地方的切开臀中肌，使关节囊的表面可以露出来，在慢慢切开关节囊之后，要让髋关节尽量外旋，让股骨头可以从髋臼前断脱落出来，从而可以将髋臼和骨折端充分展现出来；如果患者是股骨头后端的区域发生骨折，就要尽量切开臀大肌部位的纤维，同时在在距离止点1厘米地方切开较短的外旋肌群，而且要在髋臼后上方的部位进行分离，使关节囊的表面可以露出来，在慢慢切开关节囊之后，要让髋关节尽量外旋，让股骨头可以从髋臼前断脱落出来，从而可以将髋臼和骨折端充分展现出来。接着要清洁髋臼，在透视机器的帮助下进行股骨头复位。首先要使用1颗克氏针把骨折的地方进行固定，接着使用3.5毫米左右的钻头在骨头部位进行钻孔，然后进行攻丝，最后使用埋头器进行扩大孔[2]。在一切准备完毕之后，根据患者的情况选择长度适中的可吸收螺钉慢慢旋入，直到骨折的缝隙消失。如果断面还存在一些缝隙，可以把螺钉钉帽旋入股骨头软骨面以下的区域，然后使用相同的方法把两颗枚可吸收螺钉按照“品”字型的方式旋入，这样可以有效提高骨折部位的稳定性，避免骨折区域产生松动的情况。在另一方面，如果存在过于细小，没有办法进行固定的骨折块，要及时取出，接着清洁冲髋臼，在进行适度牵引之后进行髋关节整体修复。2例Ⅳ型的患者因为骨折髋臼后缘骨折片比较小，在复位操作之后修复情况良好，所以没有进行固定[3] 在手术之后，为了维持手术效果，要把患者的下肢放置在轻度外展中立位持续皮进行牵引4个星期，在三天内拔除负压引流管，然后指导患者服用抗生素，避免出现伤口感染。在进行手术一天后要引导患者进行股四头肌收缩练习，两个星期之后引导患者进行髋关节活动，两个星期之后患者要主动进行髋关节功能练习，手术后一个半月之后要使用拐杖进行下地活动，三个月之后按照患者的恢复情况逐步增加练习量[4] 1.3疗效评定标准 优： 骨折部位没有发炎和疼痛的症状，关节活动正常；良： 没有明显疼痛，或者存在偶痛，同时存在轻度跛行的症状，可以进行正常活动；可： 存在疼痛的症状，但不剧烈，存在跛行的情况，正常活动受到限制；差：经常距离疼痛，需要经常服用止痛药，存在重度破行，正常活动显著受到限制 2、结果 20例患者均都经过护理人员的随访，随访时间在5～24个月左右，平均17个月。其中19例患者骨性部位得以愈合，治随访期间没有出现明显创伤性关节炎、髋关节感染、断钉以及股骨头坏死