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早产-课件
早产 premature delivery --那渝苹 PART 基本信息 1 早产 定义 早产指妊娠满28周至不足37周(196—258日)间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿,体重1000—2499g。早产儿各器官发育上尚不够健全,出生孕周越小,体重约轻,其预后越差。国内早产占分娩总数5%—15%。出生一岁以内死亡的婴儿约2/3为早产儿。随着早产儿的治疗及监护手段不断进步,其生存率明显提高,伤残率下降,有些国家已将早产时间的下限定义为妊娠24周或20周等。 基本信息 PART 病因 2 自发性早产 未足月胎膜早破早产 治疗性早产 常见的类型 ,约占45%。发生的机制主要为:①孕酮撤退;②缩宫素作用;③蜕膜活化。 自发性早产的高危因素包括:早产史、妊娠间隔短于18个月或大于5年、早孕期有先兆流产(阴道流血)、宫内感染(主要为解脲支原体和人型支原体)、细菌性阴道病、牙周病、不良生活习惯(每日吸烟≥10支,酗酒)、贫穷和低教育人群、孕期高强度劳动、子宫过度膨胀(如羊水过多、多胎妊娠)及胎盘因素(前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等 ),近年发现某些免疫调节基因异常可能与自发性早产有关。 病因及高危因素包括:PPROM史、营养不良、吸烟、宫颈功能不全、子宫畸形、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀。辅助生殖技术受孕等。 由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠,在未足37周时采取引产或剖宫产终止妊娠,即为治疗性早产。终止妊娠常见的指征有:子癜前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水过少或过多、胎盘早剥、妊娠期合并症(如慢性高血压、糖尿病、心脏病、肝病、急性阑尾炎、肾脏疾病等)、前置胎盘出血、其他不明原因产前出血、血型不合溶血以及胎儿先天缺陷等。 病因 PART 预测 3 预测 早产的预测有重要意义:对有自发性早产高危因素的孕妇在24周以后定期预测,有助于评估早产的风险,及时处理;对20周以后宫缩异常频繁的孕妇,通过预测可以判断是否需要使用宫缩抑制剂,避免过度用药。 早产预测 PART 临产表现 4 临产表现及治疗 早产的主要临床表现是子宫收缩,最初为不规则宫缩,常伴有少许阴道流血或血性分泌物,以后可发展为规律宫缩,其过程与足月临产相似,胎膜早破较足月临产多。宫颈管逐渐消退,然后扩张。临床上,早产可分为先兆早产和早产临床两个阶段。先兆早产指有规则或不规则宫缩,伴有宫颈管的进行性缩短。早产临产需符合下列条件:①出现规则宫缩(20分钟≥4次,或60分钟≥8次),伴有宫颈的进行性改变;②宫颈扩张1cm以上;③宫颈展平≥80%。诊断早产一般并不困难,但应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别。生理性子宫收缩一般不规则、无痛感,且不伴有宫颈管缩短和宫口扩张等改变。 临产表现及治疗 PART 预防 5 预防 预防:积极预防早产是降低围产儿死亡率的重要措施之一。 1、定期产前检查,指导孕期卫生,积极治疗泌尿道、生殖道感染,孕晚期节制性生活,以免胎膜早破。对早产高危孕妇,应定期行风险评估,及时处理。 3、已明确宫颈功能不全者,应于妊娠14-18周行宫颈环扎术。 2、加强对高危妊娠的管理,积极治疗妊娠合并症及预防并发症的发生,减少治疗性早产率,提高治疗早产的新生儿生存率。 4、对怀疑宫颈功能不全,尤其是孕中、晚期宫颈缩短者,可选用:①黄体酮阴道制剂,100—200mg每晚置阴道内,从妊娠20周用至34周,可明显减少34周前的早产率。②宫颈环扎术,曾有2次或2次以上晚期流产或早产史患者。可在14—18周行预防性宫颈环扎术。如宫颈功能不全在孕中期后宫口已开张,甚至宫颈外口已见羊水囊脱出,可采取紧急宫颈环扎术作为补救,仍有部分患者可延长孕周。 PART 治疗 6
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