血液系统1病史采集.pptVIP

技能培训 技能考试流程 技能考试方案 第一站 病史采集（11分钟15分） 病例分析（15分钟22分） 第二站 体格检查（13分钟20分） 操作技能（11分钟20分） 第三站 上机考试（15分钟23分） 心 电 图（7个7分） 病史采集 一、病史采集 万能公式：（10分钟 15分） （一）现病史 1、根据主诉（主要症状+时间）及相关鉴别问诊 7分 （1）病因、诱因 1分 （2）主要症状特点 2分 （3）伴随症状 2分 （4）全身状态 2分 2、诊疗经过 3分 （1）是否到医院看过 （1分），做过哪些检查 （1分） （2）服用过何种药物？效果如何？ 1分 （二）相关病史 3分 1、既往病史 1.5分 2、药物过敏和手术史 1.5分 （三）问诊技巧：2分 问诊注意事项和扣分点： （1）条理是否清晰 0.5分 （2）是否围绕病情询问 0.5分 （3）问诊语言是否恰当 0.5分 （4）有无暗示性问诊 0.5分 问诊的内容（现病史） ⑴发病时间与起病情况。 ⑵主要症状的特点。 ⑶病因及诱因 ⑷病情发展，演变的经过 ⑸诊断及治疗经过 ⑹伴随症状 ⑺患病后的一般状况 问诊的方法和技巧（8项注意） 1、态度亲切，和蔼，郑重。有爱心和耐心。 2、应直接询问患者本人，只有当患者因病情重不能陈述， 或小儿不能表达病情，才询问知情人。 3、先提出一般问题，逐步深入。 4、抓住主要症状深入问诊。 5、避免逼问，套问，不要提暗示性问题。 6、边问诊，边思考，边分析，边归纳。 7、 使用通俗，易懂的语言。勿用医学术语。 8、 注意执行保护性医疗制度。 病史采集 例1.简要病史：男性，20岁，发热伴鼻塞2天。诊断：急性上呼吸道感染（发热） 一、问诊内容（13分） （一） 现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） ① 体温多少，是否持续发热，有无寒战（2分）围绕病情问 ② 鼻塞的性质和鼻分泌物情况（2分） ③ 发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状（2分） ④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2分） 2. 诊疗经过（2分） ① 是否到过医院就诊，作过哪些检查（1分） ② 用过何种药物及其他治疗、效果如何（1分） 二、相关病史（3分） 1. 药物过敏史（1分） 2. 与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史（2分） 病史采集 例2.简要病史：男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽1周。诊断：支气管哮喘 一、现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） ① 呼吸困难发作情况，每次持续时间、诱发因素和缓解因素（3分） ② 咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等（2分） ③ 有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等（2分） ④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分） 2. 诊疗经过（2分） ① 是否到过医院就诊，作过哪些检查（1分） ② 治疗情况如何，如何能使呼吸困难缓解（1分）  二、相关病史（3分） 1. 有无药物及其他过敏史（1分） 2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史（2分） 病史采集 例3.简要病史：男60岁，间歇性左胸疼痛1个月。诊断：冠心病，心绞痛 一、现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） ① 左胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素（3分） ② 胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系（2分） ③ 有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕（2分） ④ 饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1分） 2. 诊疗经过（2分） ① 是否到过医院就诊，作过哪些检查（1分） ② 用过何种药物及其他治疗、效果如何（1分） 二、相关病史（3分） 1. 药物过敏史（1分） 2. 与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况（2分） 简要病史 女性，35岁，面色苍白半年，心悸1个月.疾病诊断 缺铁性贫血问诊内容要点 (一)现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)①面色苍白是自己突然发现还是家人或同事发现？能否胜任平时的工作？有无心悸、乏力、头晕、气短及吞咽困难？3分 ②有无慢性失血？(如月经过多、