血气分析临床解读.ppt

血 气 分 析 的 临 床 解 读 水钢首钢总医院呼吸内科 赵新民 PART 1 — 判断呼吸功能 PART 2 — 判断酸碱紊乱 不通过计算而识别原发酸碱紊乱的经验法则 先看PH值 PH值以7.40为界 PH往哪一边偏移，就提示哪边是原发改变 原则：机体无法达到对原发的酸碱紊乱的完全代偿 单纯酸碱紊乱 急性呼吸性碱中毒 动脉血气值 解读 PH 7.5 碱血症 PCO2 * 29 呼吸性碱中毒 HCO3 22 正常HCO3 病 因 焦虑 伴或不伴有低氧的肺疾病 中枢神经系统疾患 药物因素——水杨酸类，儿茶酚胺类 妊娠 感染 肝性脑病 机械通气 * 原发改变 急性呼吸性酸中毒 动脉血气值 解读 PH 7.2 酸血症 PCO2 * 60 呼吸性酸中毒 HCO3 26 正常HCO3 病因 中枢神经系统抑制——药物，中枢神经系统事件 神经肌肉疾患——肌肉病变，神经病变 急性气道梗阻——上气道，喉痉挛，支气管痉挛 重症肺炎或肺水肿 肺活动受限——胸腔积液，气胸 胸壁损伤 呼吸机故障 * 原发改变 慢性呼吸性酸中毒及代偿 动脉血气值 解读 PH 7.34 酸血症 PCO2 * 60 呼吸性酸中毒 HCO3 31 代谢代偿 病 因 慢性肺疾病——阻塞性或限制性 慢性神经肌肉疾患 慢性呼吸中枢抑制——中枢性低通气 * 原发改变 鉴别急/慢性呼吸性酸中毒的重要性 急性呼吸性酸中毒 临床急症，经常需要紧急气管插管和机械通气 慢性呼吸性酸中毒 通常是相对稳定的临床情况 * 原发改变 * 原发改变 混合性酸碱平衡紊乱 单纯酸碱平衡紊乱的代偿 原发紊乱 原发化学变化 代偿反应 预期代偿范围 呼吸性酸中毒 PCO2升高 HCO3升高 急性 △（H+）= 0.8（△PCO2） △ HCO3 = 0.1 × △PCO2 慢性 △（H+）= 0.3 （△PCO2） △ HCO3 = 0.35 × △PCO2 呼吸性碱中毒 PCO2降低 HCO3降低 急性 △（H+）= 0.8（△PCO2） △ HCO3 = 0.2 × △PCO2 慢性 △（H+）= 0.17（△PCO2） △ HCO3 = 0.5 × △PCO2 实 例 1 实 例 2 实 例 3 实 例 4 实 例 5 实 例 6 实 例 7 能不能再简单一点？ 实 例 8