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血液灌流枸橼酸抗凝2016.12.26
血液灌流（枸橼酸体外抗凝） 2016年度开展情况汇报 泰山医学院附属医院 急诊医学科 程岳雷 枸橼酸抗凝条件下的血液灌流，2016年度成功实施并完成50余例患者（共170余次）。 血液灌流枸橼酸钠抗凝一般在体外循环的动脉端输入适量的枸橼酸钠,枸橼酸螯合体外循环中的Ca++，从而达到抗凝目的，同时在体外循环的静脉端输入适量的葡萄糖酸钙，使回到体内血的凝血象接近正常，灌流治疗过程中结合患者体内与管路的血气分析结果调整枸橼酸钠与葡萄糖酸钙的用量。 ACD-A Ca剂 血气分析 血气分析 枸橼酸抗凝目前较成熟的应用于血液滤过治疗，现阶段血液灌流主要以普通肝素、低分子肝素等抗凝为主，体外枸橼酸抗凝临床应用尚不普及。枸橼酸抗凝效果佳；出血风险小；不昂贵；有拮抗剂，过量容易纠正；监测方法简便，易于实施。 多数中毒患者存在中毒性高危出血倾向、酸中毒等。此时常用的肝素/低分子肝素抗凝有加重出血的危险,而不抗凝则很难保证治疗的顺利进行。枸橼酸钠具有抗凝、纠正酸中毒的特性，即在体外循环中加入枸橼酸钠，显著降低局部离子钙浓度，有效抑制凝血过程，当血液回输至体内前，补充足够的钙剂，使机体凝血功能保持正常。这样既可以起到体外循环抗凝保证灌流治疗的顺利进行又不至于影响机体内凝血功能，亦可纠正中毒所致酸中毒。 枸橼酸抗凝打破了肝素/低分子肝素抗凝的局限，为中毒血液灌流治疗的抗凝提供了新方案，在学术会议交流中扩大了我院中毒救治的影响力。因枸橼酸抗凝过程中需监测凝血机制、酸碱程度、钙离子浓度等指标，因此可以使床旁快检（POCT）及血气分析仪得到更好的应用。 血气分析仪 POCT
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