让高血压低头.ppt

高血压发病的危险因素： A 遗传 B 膳食因素 C 肥胖和超重： D 其他 高血压的发病机制 RAS与高血压： A 收缩小动脉平滑肌； B 交感神经发放冲动增加； C 刺激肾上腺皮质球状带释放醛固酮。 ` 利尿剂 有噻嗪类,袢利尿剂和保钾利尿剂. 常用制剂 双氢克尿噻, 氨体舒通 引达帕胺 血管紧张素受体阻滞剂(ARB) 与ACEI比较 阻滞AgII更直接、完全（阻滞ACE和非ACE途径产生的AgII与AT1受体结合） 用ARB后，血清AgII水平上升，和AT2受体结合加强，可能发挥有利作用 对缓激肽代谢无影响，不增加缓激肽 降压药物的选择和应用 应遵循个体化原则 1 LVH ： ACEI，CCB和BB 2 胰岛素抵抗 ： ACEI和AB 3 CAD ： BB、CCB和ACEI 4 肾功能异常 ： ACEI 降压目标 大量研究说明，经降压治疗后，血压降得越低，危险亦降低得越多。青年、中年人或糖尿病人降压至理想或正常血压（＜130/85mmHg），老年人至少降压至正常高值（140/90mmHg）最妥。 联合用药 1 ACEI和利尿剂 2 ACEI和CCB 3 CCB和BB 4 利尿剂和BB 停药 经过治疗，血压得到满意控制后，可以逐步减少降压药的剂量和种类，甚至可以考虑停药。 颗粒状外观 萎缩的皮质 输尿管 原发性高血压之肾硬化。 中膜 弹性 增生 原发性高血压肾入球肾小动脉 微小动脉 玻璃样物质 入球小动脉的玻璃样变。 红细胞管型 恶性高血压肾小球出血 恶性高血压患者的眼底 治疗后 治疗前 临床表现： １ 一般表现： 症状 ： 头痛，头晕，耳鸣，眼花，失眠，乏力等植物神经功能紊乱的症状。体征：A2亢进，病理性S4，主动脉收缩早期喷射音，左室肥厚。 ２ 并发症： 主动脉夹层分离（AD） 阻塞性病变 动脉 肾细、小动脉硬化；肾功能衰竭。 肾血管病 （加重高血压） 肾 脑溢血； 脑病。 短暂性缺血性发作（TIA）： 脑血栓形成。 脑 心力衰竭 心绞痛，心肌梗塞 心脏 与高血压本身有关 与加速的动脉粥样硬化有关 靶器官 90 140--149 亚组：临界收缩期高血压 90 =140 单纯收缩期高血压 =110 =180 3级高血压 100--109 160--179 2级高血压 90--94 140--149 亚组：临界高血压 90--99 140--159 1级高血压（轻度） 85--89 130--139 正常高值 85 130 正常血压 80 120 理想血压 舒张压 （mmHg) 收缩压 (mmHg) 类别 表1 血压水平的定义和分类 用于危险性分层的危险因素 1 收缩压和舒张压的水平（1-3级） 2 男性大于55岁，女性大于65岁 3 吸烟 4 总胆固醇大于5.72MMOL 5 糖尿病 6 早发心血管疾病家族史（发病年龄男小于55岁，女小于65岁 靶器官损害 1 左心室肥厚 2 蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高（106-177MMOL/L或1.2-2.0MG/DL) 3 超声或X线证实有动脉粥样斑块 4 视网膜普遍或灶性动脉狭窄 脑血管疾病 缺血性卒中，脑出血，TIA 心脏疾病 MI，AP，CA血运重建，充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病,肾功能衰竭（血肌酐浓度大于2.0mg/dl) 血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出