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病因病机 一、病因 1、外因 2、内因 3、不内外因 六气 六淫 六邪 1、外因 七情 2、内因 3、不内外因 饮食 劳倦 二 、 病 机 帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚者补之。余锡以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。 三、病机十九条 1、脏腑病机 诸风掉眩，皆属于肝。 诸寒收引，皆属于肾。 诸气膹郁，皆属于肺。 诸湿肿满，皆属于脾。 诸痛痒疮，皆属于心。 诸厥固泄，皆属于下。 诸痿喘呕，皆属于上。 2、火的病机 诸热瞀瘛，皆属于火。 诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。 诸逆冲上，皆属于火。 诸躁狂越，皆属于火。 诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。 3、热的病机 诸胀腹大，皆属于热。 诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。 诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。 诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。 4、风、寒、湿病机 诸暴强直，皆属于风。 诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。 诸痉项强，皆属于湿。 5、燥的病机 诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。 四、病机十九条的运用原则 谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。 五、注意 1、同病异治 2、异病同治 问 题 1.审查病机的重要性如何？ 2.熟记病机十九条并阐述其含义。 3.据病机十九条，如何运用“同病异治 ”和“异病同治”的法则？ * 1.之化之变：指风寒暑湿燥火六气的正常化生作用和异常致病作用。 王冰注：“静而顺者为化，动而变者为变。” 2.锡：赐予。 3.桴鼓相应：桴，即鼓槌。喻用鼓槌打鼓而声应，形容疗效显著。 4.工巧神圣：形容技术的高明，此指医生诊治技术的高超。 5.无失气宜：气宜，六气主时之所宜。无失气宜，即审察病机要从六气主时出发，治疗也不要违背这一规律。 审查病机的重要性 1、病机是疾病发生、发展与变化的机理。张介宾说：“机者，要也，变也，病变所由出也。”病机综合了病因、病性、病位、病势诸要素，它以邪正斗争为基轴，概括了疾病从发生、发展到传变、结局的整个病程的原理和规律。因此,病机是辨证的关键，也是治疗立法的基本依据。 2、疾病可分虚实两大类,“盛者泻之,虚者补之” 是与之相应的治疗常规。但临证时只依照此常规是不够的，达不到十全的效果，必须详审病机。明晰病机才能做到辨证准确，治疗立法更有其针对性。 * 1、诸：众之意。代表不定的多数。译为“多种”。 皆：与“诸”上下相贯，译作“大都”、“大多”。 属：隶属，相关。 2、掉眩：掉，摇也，指肢体不自主地摇摆或震颤。 眩，眩晕，指自觉头身动摇和视物动摇。 肝藏血，肝主筋，开窍于目，若肝有病变，木失滋荣，筋脉失养，则见肢体摇摆震颤，目眩头晕。 多种肢体动摇不定和头目眩晕的风证，大都属于肝的病变。 3、收引：收，敛也。引，急也。谓筋脉敛缩牵引拘急。 肾藏精，为水火之宅。若肾阳虚衰，气血运行不畅，筋脉失于温养，故筋脉拘挛、关节屈伸不利。 多种身体蜷缩，四肢牵引拘急，关节屈伸不利的寒性病证，大都属于肾的病变。 4、膹郁：膹，气逆喘急；郁，痞闷。 郁，为胸闷喘息之 证。王冰注：“ 谓 满，郁谓奔迫。” 肺主气，司呼吸，故气之为病，首责于肺。肺病宣降失常，气壅郁于胸或上逆，则见呼吸喘息，胸中窒闷，痞塞不通。 多种呼吸喘促，胸部胀闷之类的气病，大都属于肺的病变。 5、脾主运化水湿，若脾失健运，水津不布，聚于胸腹或泛溢肌肤，则见脘腹胀满，四肢浮肿。 多种浮肿和脘腹胀满之类的水湿之病，大都属于脾的病变。 6、疮疡，包括痈、疽、疖、疔、丹毒等，痛和痒是其外在表现。心为阳脏主火，主身之血脉，若心火偏亢，热毒炽盛，气血运行不畅，壅滞于肌肤局部可形成疮疡肿痛之疾。 多种疮疡并见皮肤痛痒的外证，大都属于心的病变。 7、厥固泄：厥，在病证包括昏厥和肢厥，在此主要指肢厥，即热厥与寒厥。 固，二便不通。泄，二便泻利不禁。 下：指人身下部，其内脏包括肾、肝、膀胱、大小肠等。 寒厥，手足寒。热厥，足下热。《素问·厥论》：“阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥。”二便不通或失禁亦为下部病证。 所以说多种厥证及二便不通或泻利失禁的病证，大都属于下部的病变。 8、上：指人身上部，其内脏包括肺、心、胃上口等。 痿病包括痿躄、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿等，由五脏气热特别是肺热所至。喘出于肺，呕发于胃气上逆，食物自胃上口而出，是皆上部之病。