解读最新ACC血脂治疗指南.pptx

解读2013年ACC/AHA血脂治疗指南;美国血脂治疗指南的发展;2013年ACC/AHA血脂治疗指南出台;2013年ACC/AHA血脂治疗指南的新看点：;2013年ACC/AHA血脂治疗指南对临床实践的影响;什么是ASCVD？;WHO 2011报告显示：心血管疾病是全球的首要致死原因;心脑血管疾病是我国的最主要致死病因;中国人群中ASCVD患病率高;2013年防治ASCVD成为新趋势;;动脉粥样硬化斑块可预测新发心血管疾病风险;荟萃分析：颈动脉内膜中层厚度(CIMT)每增加0.1mm，心肌梗死风险提高10%;荟萃分析：颈动脉内膜中层厚度(CIMT)每增加0.1mm，卒中风险提高13%;2013年ACC/AHA血脂治疗指南对临床实践的影响;中国血脂异常患者常伴有ASCVD;LDL-C沉积于动脉内膜下──动脉粥样硬化进程的始动环节;随着LDL-C水平升高，颈动脉粥样硬化斑块发生的风险增加;随着LDL-C 水平升高，冠心病风险增加;随着LDL-C水平升高，卒中患病率增加;他汀治疗降低LDL-C，延缓动脉粥样硬化的进展;Meta分析：他汀可有效延缓或逆转动脉粥样硬化进展;Meta分析：他汀治疗可显著降低冠心病和卒中的风险; 2013年ACC/AHA血脂治疗指南推荐： 一级预防的他汀治疗策略;; 2013年ACC/AHA血脂治疗指南推荐： 二级预防的他汀治疗策略;高强度他汀二级预防，趋势所在;指南确定的4类他汀获益人群;4类他汀获益人群以外的人群？;2013年ACC/AHA血脂治疗指南对临床实践的影响;2013年ACC/AHA血脂治疗指南高强度他汀治疗是ASCVD预防的主要选择;中国人群是否适用高强度他汀治疗？;基于RCT证据——新指南对不同LDL-C降幅做他汀种类/剂量的明确推荐;目前中国ASCVD患者他汀治疗的现状;瑞舒伐他汀 20mg;在伴动脉粥样硬化患者中，瑞舒伐他汀20mg与阿托伐他汀80mg降低LDL-C达50%，显著优于阿托伐他汀40mg;在极高危患者中，瑞舒伐他汀20mg降低LDL-C ≥ 50%的患者比例与阿托伐他汀80mg相当;瑞舒伐他汀20mg降LDL-C达标率*高于阿托伐他汀40mg，且基线LDL-C水平越高差异越大;瑞舒伐他汀 20mg;Nissen SE, et al. JAMA. 2004 Mar 3;291(9):1071-80. Nissen SE, et al. JAMA. 2006;295(13):1556-65. Takayma T, et al. Circ J. 2009;73(11):2110-7. European Heart Journal ( 2013 ) 34 ( Abstract Supplement ), 185;最小管腔直径(MLD,mm)变化 (24 个月);COSMOS研???：瑞舒伐他汀平均16.9mg即可显著逆转斑块;REVERSAL研究：阿托伐他汀80mg延缓高胆固醇血症患者动脉粥样硬化进展，但未能逆转斑块;瑞舒伐他汀 20mg;瑞舒伐他汀20mg显著降低主要终点事件的风险;瑞舒伐他汀20mg对主要终点组分的影响;阿托伐他汀的心血管获益主要来自80mg的研究;无论患者的基线特征：瑞舒伐他汀20mg均较阿托伐他汀40mg 显著降低5年MACE的风险;无论患者的基线特征：瑞舒伐他汀20mg均较阿托伐他汀40mg 显著降低20年MACE的风险;瑞舒伐他汀 20mg;阿托伐他汀随剂量增加而显著增加肝酶升高的风险，瑞舒伐他汀在中国批准的10-20mg剂量范围内不随剂量提高而增加肝酶增高发生率;阿托伐他汀随剂量增加而增加肌酶升高的风险;最大剂量他汀明显增加肝酶升高等不良反应，也显著增加医疗费用。 中国的80mg阿托伐他汀需服用4片20mg片剂，费用相当于20mg片剂的4倍价格 我国大多数患者不需要40 - 80mg/d阿托伐他汀的剂量 ——《中国剂量》胡大一教授;总 结