神经内科脑电图室迎三甲评审准备情况汇报总结.docVIP

神经内科脑电图室迎三甲评审准备情况汇报总结 （8月5日—8月11日） 1、脑电图室分别进行了上周存在问题的整改，完成了脑电图室第6.26.4、第6.26.5、第6.26.6条款的资料整理。加强了知晓率手册的学习和巩固（医院争创三甲的重要性和目的、院感染知识制度、洗手卫生（六步洗手法）、标准预防。患者预外事件防范。 2、8月9日晚8-9点半，医务科组织医技片督导组到脑电室检查指出以下问题：（1）诊为报告审核流程需整理；（2）核心制度要学习新版；（3）质控小组成员及职责的内容要改进；（4）培训考核记录不能只有合格，还要以成绩作为标识；（5）三基三严培训还要增加培训内容和培训次数；（6）应急预案有培训没有演练记录。另查背了本室工作人员：核心制度、规章制度、岗位职责等方面的内容。 3、脑电图室工作人员根据督导的情况，还要加强继续学习培训，不断改进存在的问题，更进一步完善脑电图室检查相关的条款要求，继续知晓率的熟练学习。 本周工作总结： 1、对自己所管病历进行自查、自改，完善受权委托书等缺欠内容、项目，加强患者健康教育、医患沟通，切实落实患者安全目标。 2、对自己所管“三基三严”内容进行延续性工作完善培训、考核、登记、整理相关资料进行归总、分析。 3、认真背、记相关知晓率内容。 4、配合同事完成相关核心条款内容，培训、学习工作。 医疗不良事件、患者参与医疗安全总结： 1、培训医疗不良事件定义、流程，做到全知道。 2、对医疗安全具体内容做到全知道。 3、对不良事件及医疗安全有考核记录，经常口头考试。 4、科内发现不良事件及时主动报告。 5、有病程记录中体现患者参与医疗安全的相关内容，落实到位。 2013年8月5日至10日： 整理：1、医疗技术管理；2、科研项目管理 完善：核心制度、岗位职责的培训、考核；医疗技术管理要求、医疗技术风险处置、损害处置预案。 完善病历书写、危重病人讨论记录。 创三甲第二周工作总结： 自医院八月集中精力开展争创三甲医院工作以来，很快已进入第二周，现将本周所作的工作小结如下： 1、严格按医院规定完成本职工作，做好医院、带教工作，按时认真完成病历等各种医疗文件书写。 2、补充、完善痕迹管理，努力按医院要求，严格、认真完成各项任务，建立健全抗菌素管理各项制度。 不足之处：由于病历需要完善的地方很多，尽管努力工作，痕迹管理依然欠完善，距达到三甲医院的要求，仍有不完善、不全面的地方，仍存在一些问题。 在今后的工作中继续加倍努力，严格按医院要求继续完成各项任务，持续改进，不断进步。 与我科有关的情况核心系统有： 2急诊记录已通过系统2.3.2.1、2.3.2神内系统脑 1患者合法权益2.6.1.1 3患者安全3.1.2.1查对制度、识别患者身份 3.6.2.1临床“危重值”报告制度 3.9.1.1安全处理医疗安全不良事件 2住院诊疗管理与系统改进4.5.7.4平均住院数 4.5.7.5临床 1医疗管理与系统改进4.8.4.3临床、有危重交班 3药事管理与系统改进 4.13.5.1抗菌药物门诊患者≤70%，住院≤60%完成 4.15.5.2根据抗菌药物分级管理制度使用抗菌素 4.15.5.3 4.15.5.4 4.15.6.1报告（1月至7月）报告药品不良事件工作，手感药物过敏 4.15.6.2 4输血管理 4.19.4.3 4.19.5.1 4.19.5.2 4.19.5.4控制输血严重危害。输血危害，输血不良反应的处理流程 4医院系统管理 4.20.3.2 40.20.5.1强耐药的处置流程 4.20.5.2 4.20.5.3 2病历（床）管理与系统改进 4.27.5.1 4.17.5.2病危系统信息、完整、准确 共45条主系统与我科有关，在我科有资料的系统有25-9家=16家 1