人工肝治疗患者股静脉置管护理体会.docVIP

人工肝治疗患者股静脉置管护理体会 探讨股静脉置管的护理措施，以保障人工肝治疗顺利进行。 方法 总结人工肝治疗患者进行股静脉置管的护理经验。 结果 112例行人工肝治疗患者股静脉置管的留置时间为3～20d，平均留置时间为13.21d。股静脉置管共发生不良反应32例（28.57%），其中渗血20例，误入股动脉8例，血肿2例，导管脱落1例，晕针1例。无1例发生感染、下肢静脉血栓、空气栓塞等严重不良反应。 结论 合理的护理干预能够降低股静脉置管的不良反应发生，有利于保障人工肝治疗顺利进行。 应用人工肝技术治疗各种原因引起的严重肝功能损害或肝衰竭，通过替代肝脏解毒作用，清除血液中的多种毒素，促进肝细胞修复或再生，取得了较好的效果[1]；而建立一个良好的体外血液循环通路是顺利进行人工肝治疗的首要工作和基础保证，经皮股静脉置管因操作简单，安全可靠，是较为理想的血管通路[2]。通过对成都市传染病医院2008-04/2009-04 行人工肝治疗的112例股静脉置管病例进行观察与总结，为临床提供经验。 1 资料与方法 1.1资料 观察成都市传染病医院2008-04月/2009-04 行人工肝治疗的股静脉置管病例共计112例，其中男性91例，女性21例；年龄15～70岁，平均年龄37.32岁；其中106例次为右侧股静脉置管，6例为左侧股静脉置管。 1.2 方法 患者取仰卧位，置管侧肢体髋关节伸直并稍外旋外展。在腹股沟韧带上触摸股动脉搏动最明显点，确定股动脉位置及走向，取腹股沟韧带下方2～3cm为穿刺点。备皮、常规消毒铺巾、利多卡因局部麻醉后进行穿刺，进针角度为30°～45°，进针深度约3～5cm，持续负压，见回血确认静脉血后，左手固定针头，右手持导丝推送架置入导丝；固定导丝，退出穿刺针，沿导丝置入血管鞘，扩张穿刺通道后退出；沿导丝置入中心静脉导管，退出导丝，用肝素溶液冲洗导管，用缝线固定双腔导管于皮肤上，再次消毒后无菌纱布覆盖/固定。 2 护理 2.1 置管前护理 先对患者进行评估,有无晕血、晕针，拟置管部位有无感染、破溃等。提前对患者做好解释工作，介绍置管的目的、作用及注意事项，使患者消除紧张情绪，取得患者认同，并签同意书。嘱患者置管前清洁拟置管处皮肤，排空大小便。 2.2 置管中的护理 严格无菌操作，穿刺中密切观察患者情况。术中患者多有紧张、害怕、恐惧心理，操作者应细心、稳健、熟练，使患者对医务人员有充分信任感和安全感并积极配合；如患者出现心慌、冷汗等不适，及时进行处理。因重症肝病患者的凝血功能差、股静脉穿刺针较粗，且股动脉与股静脉接近而极易误穿，故临床经验和技术熟练程度非常重要[3]。本组有1例患者晕针，进针后即感心慌、出冷汗，立即给予50% GS 40ml静脉推注后，症状缓解。本组有8例误入股动脉，即退出穿刺针，用手局部用力压迫30min后，观察穿刺处有无血肿及渗血。 2.3 置管后的护理 2.3.1导管护理 如果进行人工肝治疗时出现导管流量不足，经调整导管位置或置管侧肢体,体位多可缓解。股静脉置管还应每日进行导管护理：护理时要取下肝素帽，先抽出导管内封管肝素液，并观察有无血凝块；确定通畅、无血凝块后，用生理盐水10～15ml冲洗导管，再用肝素溶液正压封管，以防止导管阻塞；若抽液不畅，严禁推注，以免发生血栓塞。并嘱患者着宽松的裤子，活动度不宜太大，置管侧肢体弯曲角度不宜太小，以免使导管曲折。 2.3.2 出血护理 渗血和血肿是股静脉置管最常见的并发症。置管后嘱患者静卧，用盐袋（1 200g）压迫置管处30min，并嘱患者带管期间勿用力咳嗽、排便，以防止腹压突然增高致出血。本组有20例发生渗血，经制动、局部压迫止血和云南白药外敷置管处后，均停止渗血。若渗血超过24h，建议拔管。本组有2例在人工肝治疗中出现血肿，立即局部压迫止血，并在治疗完成后及时拔管；24h内予以冷敷，制动，血肿逐渐吸收。 2.3.3 感染护理 股静脉临近外阴和肛门，容易被污染，所以保持置管处清洁干燥，防止大、小便污染，对预防感染很重要。本组患者经人工肝治疗后，常规给予抗生素静滴3d以预防感染；置管处及其周围皮肤每日用碘伏消毒，并更换敷料。同时密切观察置管处有无红、肿、脓性分泌物、破溃，以及患者体温有无升高等。 2.3.4导管脱落 本组由1例发生导管脱落，因导管留置时间较长，缝线脱落，加之患者活动度大，意外导致导管脱落。带管期间患者活动度减小是预防导管脱落的关键。 2.4 拔管后的护理 拔管时严格无菌操作，拔出导管后置管侧肢体制动6h，并用盐袋（1 200g）局部压迫置管处6h，注意观察局部有无渗血和出血。 3 结果 112例股静脉置管病例中，留置时间为3～20d，平均13.21d；置管处渗血20例，误入股动脉8例，血肿2例，导管