2009级颅脑外伤课件金星一.pptVIP

颅 脑 损 伤 Craniocerebral Trauma 吉林大学中日联谊医院 神经外科 金星一 　神经外科（Neurosurgery）主要是通过以手术的方式诊治中枢神经系统（脑和脊髓）疾病的一门学科。 主要分为：颅脑损伤 颅内和椎管内肿瘤 颅内和椎管内血管性疾病 颅脑和脊髓先天性畸形 颅内压增高和脑疝是上述疾病导致的病理环节。 颅脑损伤概述 1头皮损伤 2颅骨骨折 3脑损伤 4颅内血肿 5开放性颅脑损伤 6颅脑损伤的并发症 概念 由于交通事故，坠落，跌倒，战时火器所致头部外伤 发病率在全身仅次于四肢伤，是神经外科病种发病率最高的疾病。 死亡率和致残率居身体各部位之首，是青壮年第一死因 颅脑损伤分部 颅脑损伤方式 直接损伤：1加速性损伤 2减速性损伤 3挤压性损伤 间接损伤：传递性 挥鞭伤 创伤性室息 颅脑损伤分类 颅脑损伤预后 损伤程度 处理效果 一、头皮损伤 1、头皮血肿：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿 较小的头皮血肿：1—2周可自行吸收，巨大的血肿需要4—6周才吸收。 2、头皮裂伤： 压迫止血、清创缝合。 ①检查伤口深处有无骨折线及脑脊液漏。 ②清创缝合时限可放宽至24小时 3、头皮撕脱伤： 行中厚皮片植皮术、原位缝合术，血管吻合术。 二、颅骨骨折 定义：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。 分类 1）依骨折线形态： 线性骨折、凹陷骨折 2）依骨折暴露与否 ： 闭合性、开放性骨折 3）依部位分类： 颅盖骨折、颅底骨折 凹陷骨折机理 颅骨凹陷骨折的治疗原则 手术治疗指征 ①大面积凹陷引起颅内压增高者 ②功能区骨折引起神经功能障碍者 ③凹陷深度1.0cm （非功能区可择期手术） ④静脉窦区骨折谨慎手术 ⑤开放性骨折必须进行清创整复手术 颅底骨折 颅前窝 颅中窝 颅后窝 累及部位 ： 眶顶、筛骨 蝶骨、颞骨岩部 颞骨岩部后外侧、枕骨 脑 损 伤 ： 额极及额叶眶面 颞叶底面 小脑或脑干（主要是延髓） 软组织出血： 眼睑及球结膜下 颞肌下出血 枕下及乳突部淤斑 (熊猫眼征 ) CSF 漏 ： 额窦、筛窦→鼻漏 鼻漏、耳漏 无 颅神经损伤 ：筛板骨折Ⅰ 岩骨骨折 Ⅶ、Ⅷ 颈V孔 Ⅸ－Ⅺ 视神经管骨折Ⅱ 蝶骨骨折Ⅱ－Ⅵ 舌下N孔 Ⅻ 大血管损伤 ：可形成颅内积气 颈内动脉海绵窦瘘、 无 致命性鼻大出血 颅底骨折的诊断及治疗 手术示教 三、脑损伤 闭合性脑损伤的机制 ①接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内凹和弹回，而导致局部脑损伤。 特点