呼吸系统2(影像 ).ppt

肺肿瘤Pulmonary neoplasms Primary Benign Malignant Metastasis 五、肺癌 (lung cancer) 肺癌多起源于各级支气管和腺体上皮，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，发病与吸烟及环境污染密切相关。我国男女发病比例约为2︰1，发病年龄多在45～75岁。 1、根据WHO组织分型规定，肺癌分为 ⑴鳞癌(squamous carcinoma) 約占50%； ⑵腺癌(adenocarcinoma) 約占20%； （3）细支气管肺泡癌（bronchioloal- veolar carcinoma简称肺泡癌） 約占3%； （4）未分化癌(undifferentiated carcinoma) 小细胞未分化癌 約占20% 大细胞未分化癌 2、根据肿瘤的发生部位肺癌分为： ①中央型 central tumour ②周围型 peripheral tumour ③弥漫型 diffused tumour 3、早期癌和进展期癌 （1）早期中央型：局限于腔内或壁内浸润生长，未侵及肺实质，未发生转移。 （2）早期周围型：直径在2cm或2cm以下，未发生转移。 （3）进展期肺癌：中、晚期肺癌，肿瘤体积较大，或有转移。 4、肺癌转移 包括淋巴道转移，血行转移，种植转移。 （一）中央型肺癌 【病因病理】?起自三级支气管以内的 肺癌。多数为鳞癌，腺癌少见。 ??? 1、管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长，成乳头、息肉或菜花样肿块。??? 2、管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。 3、管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在 支气管壁外形成肿块，支气管可有不 同程度的狭窄。 【临床表现】??? 咳嗽：以刺激性干咳多见。 血痰：血丝痰，间断性，也可咯血。 胸痛：一般较轻。 发热：热度多不高。 转移症状：如淋巴结压迫上腔静脉、喉返神经；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等。 Pancoast?s瘤 ,Horner综合症 。 【影像学表现】???? ??? ①局限于粘膜，无阳性表现。??? ②致支气管狭窄，可出现一侧或叶的阻塞性肺气肿。深呼气易于显示。??? ③致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现阻塞性肺炎。??? ④致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。 癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。右上叶肺癌可出现典型的横“S”征。 ??? ⑤阻塞性支气管扩张使支气管扩张呈 带状及条状致密影称为“手套征”。 ⑥癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。右侧者可示肺门角消失。 ??? ⑦癌肿转移到邻近的肺门淋巴结引起肺门增大、纵隔阴影增宽。 【鉴别诊断】?? 中央型肺癌形成较大肺门肿块，合 并肺不张、阻塞性肺炎和/或并有纵隔直接侵犯和淋巴结转移时，诊断并不困难。 当肿瘤较小，沿支气管壁生长时，难与炎症性病变、结核性支气管狭窄或其他良性肿瘤鉴别，确诊需结合临床资料和支气管镜检查。 中央型肺癌合并右上叶不张 左中央型肺癌----一则肺不张 （二）周围型肺癌 【病因病理】??? 起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。以腺癌、鳞癌多见。 【临床表现】??? 可有咳嗽、咯血丝痰表现。 【影像学表现】? ? ?? ①早期 瘤体较小 （1）可呈小片状密度增高影，密度不均匀，边缘不清，极易误诊。 （2）空泡征：结节阴影内可有小的透 光区。 ??? （3）瘤体直径1～2cm者，边缘多清楚，分叶可不明显，甚至部分边缘欠清。进行多项检查可能确诊。??? ② 进展期 瘤体直径大于3cm，边缘清楚，密度均匀，一般少有钙化。 ⑴分叶征：肿瘤边缘呈凹凸不平的 分叶状轮廓，称分叶征。分叶征非肺癌独有，但仍为有价值之征象。 ⑵脐凹征：肿瘤肺门侧的凹陷