临床表现及诊断-浙江大学.ppt

治疗 TREATMENT 非进行性血胸： 小量血胸：自然吸收或胸腔穿刺抽液。 中大量血胸：输血补液，胸腔闭式引流术，抗感染。 进行性血胸： 立即补充血容量，及时剖胸探查。 感染性血胸： 尽早剖胸手术。如转变为脓胸，则按脓胸处理。 肺挫伤 Pulmonary contusion 致伤原因： 大多发生于胸部严重闭合性损伤，常伴有骨性胸廓损伤；也可见于肺爆震伤（高压气浪或水波浪引起的肺损伤）。 肺挫伤的严重程度取决于钝性暴力作用的部位及其面积。暴力作用的面积越大，作用力越强，肺挫伤的严重程度和挫伤面积就越大。 病理生理 PATHOPHYSIOLOGY 肺挫伤后肺泡内及间质渗血和水肿、炎性反应，影响肺泡内气体交换，导致通气/血流比例失调和肺血管阻力增加，使得肺动脉压升高，肺血减少，氧输送亦减少，加重缺氧和二氧化碳储留。 临床表现及诊断 CLINICAL PRESENTATION AND DIAGNOSIS 症状：呼吸困难、咯血或血性泡沫痰。 体征：肺部罗音。 肺野呈现斑片状阴影。 治疗 Treatment 指脉搏氧饱和度监测、动脉血气分析、心电监护和恰当的呼吸机设备是治疗成功的保障。 有明显低氧血症的病人（未吸氧状态下PaO265mmHg或8.6kPa, SaO290%）在受伤后1小时以内需气管插管、呼吸机支持治疗。 肺挫伤后对水和晶体液非常敏感，稍不小心就会增加肺水肿和心肺功能负担。若病人休克，应适量输全血、血浆或白蛋白。 肺挫伤后容易合并感染，故主张应用抗生素。至于激素治疗尚有争议。 气管及支气管损伤Tracheal injury or bronchial injury 气管及支气管损伤不常见，是初期评估时常会漏诊的具有潜在致死性创伤。在钝性伤中,多数发生在距离气管隆突2~3cm处的主支气管段的裂伤。大多数病人当场死亡，能够到达医院的那些患者也极大可能会死于复合伤。 诊断和治疗 DIAGNOSIS AND THERAPY 诊断：有咯血、皮下气肿；闭式胸腔引流有持续大量漏气；支气管镜检查能够确诊其裂伤的部位。 治疗：如裂伤仅占气管支气管周径三分之一以下，并经胸腔闭式引流后肺能复张时，可以观察，否则应进行外科手术修补。 心脏损伤 CARDIAC INJURY 致伤原因： 钝性心脏损伤：多由胸前区撞击、挤压、坠落、冲击等暴力所致。钝性伤可导致心肌挫伤、心室破裂或瓣膜损伤。 穿透性心脏损伤：多由锐器、刃器或火器所致，近年来由心导管所致的医源性心脏损伤有所增多。 心肌挫伤 MYOCARDIAL CONTUSION 临床表现及诊断： 1、轻者可无明显症状，中重度者可表现胸痛、心悸，甚至心绞痛的症状。2、心电图ST-T改变或心律失常；超声心动图可显示心室壁运动受限、心包积液等改变；3、肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-MB）和心肌肌钙蛋白（cTn)值可升高。 治疗： 诊断心脏挫伤的病人在第一个24小时内应予心电监护，度过这一阶段后，突发心律失常的风险将逐步降低。一般治疗包括休息、吸氧和镇痛；特殊治疗主要针对心律失常和心力衰竭等致死性并发症。 穿透性心脏损伤 Penetrating cardiac trauma 临床表现及诊断： 1、胸部伤口位于心脏体表投影区域；2、心脏压塞体征(静脉压上升、动脉压下降、心搏微弱）；3、失血性休克。 治疗： 已有心脏压塞或失血性休克者应立即施行急诊开胸手术。对部分心脏介入诊治过程中发生的心脏损伤，可作心包穿刺治疗或心包引流术。 创伤性膈肌破裂Traumatic diaphragmatic rupture 95%的膈肌破裂多发生在左侧，可能与肝脏在右侧对膈肌有支撑和保护作用有关。 膈肌受伤破裂后，由于胸腹腔存在的压力阶差，足以使腹腔内脏器疝入胸腔，疝入胸腔的脏器以胃最多见、其次为脾、结肠、小网膜、小肠及肝脏。 诊断与治疗 DIAGNOSIS AND TREATMENT 临床表现及诊断： 呼吸困难、腹痛腹胀呕吐（疝入胸腔的脏器发生嵌顿与绞窄），伤侧呼吸音降低，胸部X线检查缺乏完整的膈肌阴影。CT检查可帮助诊断。 治疗： 一旦确诊，应及早进行膈肌修补手术。 创伤性窒息 Traumatic asphyxia 多见于胸腹部瞬间遭受强烈挤压造成的创伤，主要表现为上半身毛细血管淤血及出血性损害，由此造成病人面颈部和上胸部皮肤呈青紫色。 临床表现 Clinical manifestations 面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小紫兰色淤斑，以面部与眼眶部位明显。 视网膜或视神经出血可产生暂时性或永久性视力障碍。鼓膜破裂可致听力障碍。 如果病人出现意识障碍、烦躁不安、四肢抽搐、瞳孔扩大或极度缩小的表现，可