结核性浆膜腔积液合并低T3综合征53例临床分析.doc

结核性浆膜腔积液合并低T3综合征53例临床分析 　　作者：王鑫,娜迪热　　作者单位： 新疆乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区胸科医院 　　【摘要】目的探讨结核性浆膜腔积液合并低T3综合征的临床特点。方法收集我院53例结核性浆膜腔积液合并低T3综合征患者的临床资料，分析结核性浆膜腔积液合并低T3综合征的临床特点、治疗及转归等。结果结核性浆膜腔积液合并低T3综合征临床较多见，常合并有心力衰竭、糖尿病及重症感染等;血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)和游离三碘甲腺原氨酸(FT3)浓度下降与原发疾病的严重程度有关，且随原发病的好转而逐渐恢复。结论结核性浆膜腔积液与低T3综合征有一定的相关性，重症患者需要积极治疗。 　　【关键词】 结核,低T3综合征,临床分析 　　低T3综合征(Low T3 syndrome)是甲状腺功能正常性病变综合征中最主要的一种类型，近年来结核性浆膜腔积液合并低T3综合征逐渐增多。现回顾性分析我院2003年4月mdash;2009年8月诊治的53例结核性浆膜腔积液合并低T3综合征患者的临床资料，总结其临床特点、治疗及转归情况。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组53例，男16例，女37例，男：女为1：2.31，年龄：37～83岁(其中60岁者38人，占71.70%)。 　　1.2主要临床表现畏寒、乏力47例，心悸、胸闷39例，便秘、腹胀22例，凹陷性水肿36例，午后低热、盗汗24例，单纯胸腔积液17例，多发浆膜腔积液(胸腔、腹腔、心包侵犯两个脏器以上)36例。 　　1.3合并其他疾病合并冠心病、心律失常、充血性心力衰竭39例，合并糖尿病及其并发症15例，合并慢性阻塞性肺病及肺部感染23例，合并其他感染19例。 　　1.4方法回顾性分析53例结核性浆膜腔积液合并低T3综合征患者的临床资料，总结其临床特点、治疗及转归情况。 　　2结果 　　2.1临床特点低T3综合征主要表现为血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)水平减低，血清反三碘甲腺原氨酸(rT3)增高，但血清四碘甲腺原氨酸(T4)和促甲状腺激素(TSH)水平正常。结核性浆膜腔积液合并低T3综合征多合并有冠心病、心力衰竭、糖尿病、肺部感染等基础疾病，结核中毒症状不明显，多数存在多发浆膜腔积液，且积液量较大，难以纠正控制，抗结核治疗疗效欠佳。疾病严重程度一般与T3降低程度有关。 　　2.2发病情况结核性浆膜腔积液合并低T3综合征临床较多见，尤其以老年患者多见。 　　2.3治疗及转归针对原发病给予积极抗结核治疗，同时对合并基础疾病积极治疗，如控制心力衰竭和炎症，改善及纠正低氧血症，积极去除各种应激状态等。同时对于症状改善不明显的危重患者均予左旋甲状腺片25~50Μg/d，治疗2～8周，所有病例临床症状改善，T3恢复正常，48例浆膜腔积液消失，5例积液明显减少。 　　3讨论 　　甲状腺功能正常性病变综合征(euthyroid sick syndrome，ESS) 是机体在严重疾病、创伤或应激时，甲状腺激素在末梢的转运和代谢、TSH的分泌以及甲状腺的功能发生改变，这些改变单独或共同作用可导致甲状腺激素血浓度的改变，但并非甲状腺本身病变所致，根据总的或游离的甲状腺激素血浓度的不同表现，又将ESS分为低T3综合征、低T4综合征和高T4综合征等不同变异型，其中以低T3综合征最为多见[1]。常见的病因有：感染性疾病、心力衰竭[2]、各种外科手术后、头部损伤、慢性退行性疾病、呼吸衰竭、脓毒血症、糖尿病、肾功能不全、精神性疾病以及应用大剂量肾上腺皮质激素治疗等[1]。其主要机制可能是：(1)甲状腺激素外周代谢障碍：5 -碘酶的活性被抑制，在外周组织中T4向T3转换减少;T4的内环脱碘酶被激活，T4转换为rT3增加，故血清T3减低，rT3增高;(2)下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱;(3)甲状腺激素结合球蛋白减少;(4)细胞因子如白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)等的作用以及T3受体的调节受损等均影响T4向T3转换。血清T3主要参与机体的分解代谢，所以血清T3水平的降低，对机体减少能量消耗有非常重要的保护作用。一般认为低T3综合征是各种疾病状态下出现的一种自我保护调节机制，且其血清T3下降程度与疾病的严重性相关[3]。结核性浆膜腔积液多数在合并有基础疾病，如冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病及肺部感染时，由于积液刺激使机体处于应激状态，治疗时需要使用大剂量肾上腺皮质激素减轻结核中毒症状，从而合并继发性低T3综合征。 　　对于结核性浆膜腔积液合并低T3综合征诊断，应注意与甲状腺功能减退症(甲减)，特别是血清TSH正常的垂体性