腹腔热灌注化疗治疗胃癌恶性腹水的临床与基础研究.doc

腹腔热灌注化疗治疗胃癌恶性腹水的临床与基础研究 摘要】 第一部分腹腔热灌注化疗治疗胃癌恶性腹水的临床研究研究目的：1.探讨应用BR-TRG-I型体腔热灌注治疗系统进行腹腔热灌注化疗(HIPEC)对患者呼吸、循环等生理功能的影响,评估HIPEC技术方法的临床安全性。2.初步探讨腹腔镜辅助HIPEC治疗胃癌恶性腹水的安全性和可行性,评估其疗效。3.初步探讨B超引导下HIPEC治疗恶性腹水的安全性和可行性,评估其疗效。 资料与方法：1.临床安全性研究临床资料：我院收治的25例恶性肿瘤患者,所有患者均经病理检查诊断证实,无严重心脑血管疾病及出血倾向。其中胃癌根治切除术7例、姑息性切除4例,结直肠癌根治切除术5例、姑息性切除2例,卵巢癌完全减瘤术5例,不完全减瘤术2例。 2. HIPEC技术方法：将5-Fu1500mg、生理盐水3000～5000ml加入HIPEC专用袋内,根据患者腹腔容积续加生理盐水至腹腔全部充满灌注液。开动HIPEC设备,设定治疗温度43℃,治疗时间60min,灌注速度500ml/min。HIPEC结束后灌注液自然引出,全部放出体外。 3.监测患者HIPEC前0min及术中15min、30mmin、45min、60min各时间点HIPEC进水口、出水口及患者体表、直肠、鼓膜的温度；监测各相应时间的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征,分析43℃治疗温度腹腔热灌注治疗对患者体表、直肠、鼓膜的温度和生命体征的影响。 4.腹腔镜辅助HIPEC组的临床资料：胃癌恶性腹水患者18例(未手术9例、术后9例),经剖腹探查、纤维内窥镜检查、血清肿瘤标志物检查(CEA, CA199, CA125)、腹水细胞学检查诊断原发病。所有患者均经影像学检查有大量腹腔积液,B超检查评估腹水量4000-9000m1,12例患者经多次腹腔穿刺抽液无明显缓解。12例患者腹水内可查见大量游离癌细胞,2例腹水呈明显血性、1例呈乳糜性。 5.腹腔镜辅助HIPEC技术方法：术前准备,气管内插管麻醉,脐下0.5cm作-1cm横行切口,插入Veress气腹针,吸尽腹腔内积液后,闭合法建立人工气腹,气腹压力13mmHg (1mmHg=0.133KPa),经脐下戳孔插入10mm、30°腹腔镜,探查腹腔内脏器,在腹腔镜引导下于右侧和左侧锁骨中线脐上两横指平面处各作5mm的第二、第三戳孔,在左侧锁骨中线脐下两横指平面处各作5mm的第四戳孔；先行腹腔镜辅助腹腔探查了解肿瘤的部位、大小、临床分期、可否手术根治切除,对腹腔镜腹腔探查证实腹膜弥散种植转移、已不适合切除的患者进行HIPEC治疗,在腹腔镜引导下自第二、第三、第四戳孔放入灌注和流出导管至左上腹、右上腹、左下腹,最后将腹腔镜放至右下腹Trocar充分深入,拔出腹腔镜,在Trocar引导下将灌注管放至右下腹。 6.B超引导下HIPEC组的临床资料：18例腹腔恶性肿瘤患者(胃癌1例、胃癌术后腹膜弥漫种植转移4例、卵巢癌1例、卵巢癌术后4例、结肠癌1例、结肠癌术后腹膜弥漫种植转移4例,胰腺癌1例、肝癌肝移植术后腹膜种植转移1例、胃肠道间质瘤术后1例)。经既往剖腹探查、影像学、纤维内窥镜检查、血清肿瘤标志物检查、腹水细胞学检查诊断原发病。所有患者均经影像学检查有大量腹腔积液,B超检查评估腹水量3500～9000ml。 7.B超引导下HIPEC技术方法：静脉镇静基础麻醉下患者取平卧位,B超检查确定腹水量,常规消毒铺巾,B超引导下分别在左上腹、右上腹、左下腹、右下腹部位检查,选择腹水较深、腹壁与腹腔内组织无粘连的部位作为穿刺点,注意避开原腹壁手术切口部位。0.5%利多卡因局麻后在穿刺点作-1cm横切口,直径1cm腹腔镜专用Trocar穿刺入腹腔,见腹水流出后调整Trocar放入腹腔的角度,在Trocar引导下将有多个侧孔的灌注管(内径0.8cm,外径1.0cm,长度120cm)分别放至左上腹、右上腹,引流管(规格同灌注管,可互换)放至左下腹、右下腹,放入长度约40～80cm。如患者腹水量不多,可借助体位使腹水积聚于左下腹选择第一个穿刺孔,放入灌注道管后向腹腔内灌入适量生理盐水使腹部隆起,再选择其他穿刺位点进行穿刺置管。 结果：1. HIPEC过程中患者体表、直肠、鼓膜温度和生命体征监测值如表1示。从表1中的研究结果可以看出：HIPEC前至治疗60min结束时患者的腋窝、鼓膜、直肠温度平均分别上升了0.9℃、0.7℃、0.9℃,这表明,以43℃的治疗温度、60min的治疗时间、500ml/min的灌注速度进行HIPEC,虽然可引起患者体温稍微升高,但均在正常范围内；同时HIPEC过程中各时间点血压、心率、呼吸、血氧饱和度等数值均在正常范围内,治疗前及治疗过程中无明显变化,这也表明43℃治疗温度、60min治疗时间、500ml/min