芦荟凝胶预防鼻咽癌患者放射性皮肤炎的护理.doc

芦荟凝胶预防鼻咽癌患者放射性皮肤炎的护理 毛丹 杨新辉 （中国人民解放军第一六三医院） 摘 要：目的 观察芦荟凝胶预防鼻咽癌放射性皮炎的作用。方法 将61例接受放射治疗的鼻咽癌患者随机分为观察组31例和对照组30例，观察组放疗部位使用芦荟凝胶外涂，对照组放疗部位只采用常规护理, 比较两组放射部位皮肤对放射反应的程度。结果 观察组出现Ⅰ、Ⅱ度放射性皮炎的例数分别为26例（83.87%）、5例（16.13%），对照组则分别为7例（23.33%）、23例（76.67%），两组放射性皮炎的发生率比较差异有统计学意义( P 0. 01) 。两组均无Ⅲ、Ⅳ度放射性皮炎的发生。结论 芦荟凝胶对鼻咽癌放射性皮炎有一定的预防作用，无不良反应，操作简单，具有较好的社会和经济效益。 关键词：芦荟凝胶 鼻咽癌 放射性皮炎 护理 放射治疗是目前治疗鼻咽癌最主要的方法。鼻咽癌放射治疗靶区位置较浅，放射治疗中皮肤剂量较高，随着放射剂量的增加，造成正常组织的损伤，而且颈部皮肤皱褶多，容易摩擦，因此更容易出现急性放射性皮肤损伤。影响放射治疗的正常进行，从而影响疗效，增加患者的经济负担，给患者增加新的痛苦。芦荟凝胶对放射局部皮肤有一定的保护作用，能明显延缓皮肤损伤的发生时间，减轻放射性皮肤损伤程度。我院选用芦荟凝胶对61例放射治疗的患者给予预防放射性皮炎的护理, 取得很好的疗效。现报告如下。 1 临床资料 选择2013年01月-2013年09月鼻咽癌初次放疗患者61例，其中男39例，女22 例；年龄28～72岁。61例患者均采用常规二维放射治疗，以面颈联合野和耳面野为主野，面颈联合野低熔点铅挡块技术，原发灶放疗总剂量70 Gy，区域淋巴结放疗总剂量50-60 Gy，每天2 Gy，每周连续治疗5 d，休息2 d。 入选标准：病理确诊的初治鼻咽癌，病理类型不限，年龄在18 岁以上；心、肝、肾功能及血象水平正常，能接受放疗的患者。排除标准：有放疗禁忌证；不愿意参加本试验者；放射野合并有其他严重皮肤病变者； 对芦荟成分过敏者。将61例患者按入选顺序随机分为观察组31例和对照组30例，两组患者性别、年龄、放疗方法、剂量、疗程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 2 方法 2.1 用药方法 观察组在进行放射治疗皮肤常规护理基础上，患者的放射野皮肤从放射开始至结束使用芦荟凝胶，用温水清洁皮肤，直接将芦荟凝胶均匀涂于放射野皮肤，轻轻按摩以使皮肤吸收，范围略大于放射部位，放疗前30分钟暂不用，每天2～3次。对照组患者放射部位不涂任何物品，只用温水清洁放射野皮肤，并按放射治疗皮肤常规护理。观察两组患者皮肤发生的变化。 2.2 观察指标 放射性皮炎判断标准按照放射肿瘤协作组( RTOG) 皮肤急性放射损伤的分级标准[1]。Ⅰ度：为干性脱皮，皮肤发红、脱发、无汗；Ⅱ度：为鲜红色红斑、片状湿性脱皮、中度水肿；Ⅲ度：为严重湿性脱皮、融合大片、凹陷性水肿；Ⅳ度：皮肤出现溃疡、出血、坏死。 3 护理 3.1 心理护理 鼻咽癌患者对放疗往往存在着一定程度的精神压力，常因对病情不了解和对疾病的恐惧而出现焦虑、抑郁、拒绝等心理，对治疗缺乏信心，这些负面情绪对机体免疫功能有不良影响，而加速病情的恶化。 3.2 皮肤护理 3.2.1 一般皮肤护理：进入放疗室前取下金属制品，以免增加放射线的吸收，加重皮肤损伤；患者宜选用柔软、宽松、吸水性强的棉质内衣；保持照射区皮肤清洁、干燥，要注意皱褶处皮肤的保护，防止湿性皮肤反应的发生，局部用温水和软毛巾轻轻擦洗，禁用肥皂、碘酊、乙醇及刺激性消毒液，局部禁用热水袋；外出时防止日光直接曝晒。 3.2.2 放射野标记的护理：跟患者沟通，嘱咐患者注意放射野标记的保护，平时清洗时尽量避免洗掉标记线，若出现标记线模糊，及时与主管医生汇报，补齐标记线，以免造成治疗误差甚至延误治疗。 3.2.3 出现放射性皮肤反应的护理:Ⅰ度放射性皮炎一般不需要特殊处理。Ⅱ度放射性皮炎应保持治疗区皮肤清洁干燥，不能涂抹有刺激的药物，不要粘贴胶布和胶纸，避免抓挠，穿柔软的衣服。Ⅲ度放射性皮炎一旦出现湿性反应，要终止放射治疗，反应处皮肤暴露，避免衣物摩擦，保持室内空气清洁、干燥，防止感染。局部可用含维生素B12的药物涂抹，一般1-4周可治愈。Ⅳ度放射性皮炎局部表现为永久不愈的溃疡和坏死，如果严重影响生理功能，可切除全部坏死组织，做整形修补手术。 3.3 饮食护理 鼓励患者进食，给予高蛋白、高维生素、鼻咽癌患者放射性皮肤炎有显著的效果（Ⅱ度放射性皮炎的发生率为16.13% vs 76.67% ，P0.01），这与刘雪融[4]、朱雪萍[5]等人的结果类同，均显示该方法可明显降低Ⅱ度放射性皮炎的发生。芦荟药源丰富，价廉物美，疗效好，无明显副作用，用于