脊柱相关疾病的诊断与定位.docx

脊柱相关疾病的诊断与定位 一、诊断要点 　　1．具有自觉症状 如脊背疼痛、脊柱活动障碍、疼痛、酸胀、沉痛麻木、相对应器官功能障碍等，一项或几项表现者。 　　2．望诊检查 从病人的上至寰枕关节，下至尾骨在内，外至肩胛骨内缘线，仔细观看脊柱中线及脊柱两侧，脊柱是否有侧弯、棘突凹陷或凸起，偏离或偏歪中线者，脊柱区带内色素改变。 　　3．触诊 采用三指触诊法，可发现棘突增粗、压痛、偏离中线，及与脊柱有关的肌肉、韧带附着点 　　有明显的痉挛、增粗、条索状或沙粒状硬结、剥离、摩擦音等阳性反应物者。 　　4．X线及其它辅助检查 有一项以上支持脊柱综合征诊断者，早期错位辅助检查难以发现，用触诊加自觉症状即可确诊。 　　5．各专科会诊 排除骨折、脱位、肿瘤、结核、嗜伊红细胞肉芽肿及严重的器质性病变者。 　　6．化验室检查排除炎症，风湿等因素。 　　二、四步定位诊断法 　　1．第一步，神经定位诊断法 问诊时，根据患者疼痛、麻木的部位，按神经定位诊断分析神经根受压部位，初步确定错位的脊椎或关节。 　　2．第二步，望诊定位法 望脊椎的形态，观察有无偏歪、凹陷或凸起，脊椎区有无皮肤颜色改变及色素斑等。 　　3．第三步，触诊定位法 通过三指触诊法，确定棘突有无偏歪、吻棘、关节突有无错位摩擦音、弹响音；横突压痛、有无阳性反应物如硬结、条索状肿块、或代偿性肥大等部位。 　　通过三步触诊，符合前两项望诊、神经系统检查结果符合第一、第二步定位诊断，即可进一步明确脊椎错位的诊断。 　　4．第四步，脊柱影像定位法 首先仔细观察X线侧位片各椎间关节的变化、椎轴动力学改变、生理曲度是否变直、是否有反弓、是否侧弯；椎体后缘是否变锐、是否有骨桥形成；寰椎错位时会出现的仰位、倾位、侧旋等改变、各椎间关节形态改变或移位时，都属脊椎错位的表现。各椎间盘变性、椎体关节骨质增生、各韧带钙化的部位、程度等，与前三步定位诊断综合分析，可作出最后定位诊断结论。 　　应注意排除骨折、脱位、结核、肿瘤、化脓性炎症等。 　　三、触诊方法 　　1.单指触诊法 以拇指指腹为着力点，在局部组织进行滑动触诊，观察局部组织有无紧张、压痛、结节、条索等。主要用于诊断软组织损伤的疾病。 　　2.三指触诊法 以示指、中指及无名指三指指腹尖端分别按压在脊柱三突上，上至环枕关节，下至尾骨尖端。外至竖脊肌外侧，由上向下，由内向外三指触诊法用一定压力由上向下、由内到外滑动，仔细触摸各棘突连线是否为直线，各棘突有无偏歪、肥厚、压痛，同时食指与环指分别感觉两侧骶棘肌有无压痛、硬结、条索等。主要用于诊断脊柱病变及脊柱相关性疾病。 　　3.指点试验 嘱患者用一手指准确指出疼痛部位，以便了解疼痛部位和疼痛范围大小。若指点部位明确，反复数次指点位置不变，则说明此部位可能有器质性病变或损伤。反之，无肯定疼痛位置，说明多无器质性病变或损伤。 　　脊柱节段定位及相关病症诊断  节段定位相关病症C1C1横突位于颞骨乳突下一横指眩晕，后头痛，视力下降，失眠，面瘫。C2C2棘突位于两下颌角连线与后正中线交点眩晕，偏头痛，耳鸣，失眠，视力下降C3C3横突位于C2横突下1～1.5cm左右处，相当于舌骨水平咽喉部异物感，颈痛，牙痛，甲亢，低热C4C4横突位于胸锁乳突肌后缘中点，相当于甲状软骨上缘。咽喉部异物感，胸闷，肩痛，牙痛、甲亢，耳聋C5C5横突位于胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点稍下方眩晕，视力下降，心律异常，上臂痛，或下肢瘫软，神经衰弱。C6C6横突位于胸锁乳突肌后缘最明显、最突出的骨突，相当于环状软骨水平。心律失常（过速或过缓）、血糖不稳、血压不稳、上肢外侧痛。C7C7棘突位于低头时隆起于颈下交界处正中的突出骨突，触诊，转颈随之活动。心律失常（过缓或过速），血压不稳，血糖不稳、上肢后侧、尺侧麻痛。L1L1棘突位于T12棘突下缘1～1.5cm左右同T12，排尿异常，大腿前侧痛。 L2L2椎体位于第12肋尖交点上1cm,其水平线与后正中线交点同L1，腹胀，便秘，下肢前侧麻痛L3L3横突位于竖棘肌外缘与肚脐环状水平线后中线的交点。两侧腰痛，腹痛L4L4棘突位于双髂脊连线与后中线交点排便异常，腹部胀痛。L5L5棘突位于L4棘突下缘1～1.5cm处下肢后侧麻痛，下腹痛，遗精，月经不调，性功能障碍。T1T1棘突位于C7棘突下方，低头或转动时不能随之活动。上臂后侧痛，肩胛部疼痛，气喘，咳嗽T2T2棘突位于双肩胛内上角水平线旁5.5～6cm.上臂后侧痛，气喘，咳嗽，左上胸痛。T3T3棘突位于直立位，两上肢自然下垂时，两侧肩胛岗连线与后正中线交点。上臂后侧痛，