股骨头坏死的分析与治疗.doc

中医辨证分型治疗股骨头缺血性坏死 股骨头坏死是一个复杂的病理过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨性关节炎，使病人髋关节功能障碍而致残，致瘫。中医采用保守疗法，辨证分型治疗股骨头缺血性无菌性坏死，疗效高，致残率低，股骨头坏死属于中医骨痛，骨痹，骨蚀等症范畴之内，是骨伤科易难症之一。 ? 一，什么是股骨头坏死 股骨头坏死是由于多种原因导致骨的滋养血管受损，致使股骨头局部血运不良，从而使骨细胞，骨髓细胞及造血细胞的死亡而所引起骨坏死，骨小梁断裂，股骨头塌陷等病理过程，称之为股骨头坏死，股骨头坏死使人体髋部疼痛，功能障碍，肢体缩短，肌肉萎缩。 ? 二，股骨头坏死的临床表现： (1)疼痛：疼痛部位可在髋骨关节周围，大腿内侧，前侧，外侧或膝部，开始为隐痛，纯痛，间 痛，特别是活动多了疼痛加重，休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛的。到晚期，行走活动后加重，动则即痛，静则痛止。 (2)跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。疼痛的跛行的特点是患肢不敢负踩地，患侧足刚一踏地便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间短，功能受限，跛行的特点除疼痛，患肢短缩，最主要的表现是患髋内收。患侧膝关节紧紧向健侧靠拢，甚至两膝之间相互摩擦。 (3)髋关节功能障碍，主要表现为：外展，内收前屈后伸，下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不灵活。 (4)患肢短缩，肌肉萎缩。病人长时间剧烈疼痛，关节活动障碍，站立和走路时需拐杖支持体重。 股骨头坏死x线片的变化 早期无明显改变。随着病情的发展，x线片可见：股骨头表现粗糙，凹凸不平，边缘不清，股骨头变扁，变平，呈蘑菇状不规则改变；骨小梁模糊，扭曲，粗细不均，断裂，消失等；骨皮质下密度不均，出现密度增高带，点状或不规则的密度减低区，囊性变等；关节间隙由于软骨碎裂而变窄，间隙模糊不清，严重者髋关节间隙消失。 三，股骨头坏死的病因： ? 股骨头坏死的病因大致可分为创伤性的和特发性的两种。 中医认为股骨头坏死无论是创伤型所致气滞血瘀，还是特发型气血虚弱所致供血不足，都属于血液循环不畅，供血不足所致 ，中医认为创伤型股骨头坏死，骨与软组织发生损伤后，脉络受阻，使气血不能流通，骨骼失去濡养，骨质脆弱而发生，正如（皇帝内经（生气通天论）说：因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏.又（正体类要）说：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，气血有所不和,因而形成。 特发型股骨头坏死是由各种因素，如大量的应用激素，酒精中毒，老年骨质疏松，先天性髋骨发育不良等，导致脏腑功能低下，体质虚弱或肥胖之人多痰多湿，痰湿痹阻经络，气血循环不畅，骨失所养所造成。其中：肾脏虚损是股骨头坏死的关键所在。中医认为：“肾为先天之本，藏精主骨生髓，主生长发育与生殖”。肾中所藏精气，是促进机体生长发育，构成人体的重要组成部分。骨髓，脊髓，脑髓是由肾中精气所化生。骨的生长有赖于骨髓的从盈及其所提供的营养。如：《素问（阴阳应象大论）》说：“肾生骨髓；”《素问六节脏象大论》说：“肾其充在骨”。所以肾中精气充足，则髓满骨坚，否则肾中精气不足，骨髓空虚，则骨质脆弱，极易发生股骨头坏死及塌陷。《素问（脉要精微论）说：“骨者髓之府，今不能久立行则振掉，骨将惫矣，得强则生，失强则死。”马莳注曰：“髓为骨中之脂，今不能久立，行则振掉，正以骨将惫矣，并应如是也，肾脏失强”，又《素问（长制节论）》“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，故曰骨痹不已，复感于邪，内含于肾等。”说明古人对骨坏死早有描述，并提出肾损是骨坏死的根本原因。 脾为后天之本，是气血的生化之源，主运化，在体主和肌肉四肢，饮食物的水谷精微，通过脾主运化的功能化生精微物质，转输至四肢百骸，发挥其滋养的功能，肾所藏先天之精，依赖脾主运化功能所生成的水谷之精气的不断充养，才能发挥其生理效能，正如《素问 集注五脏生成篇》所说“脾主运化水谷之精，已生养肌肉故主肉。”如脾气虚弱，则气血生化不足，故使骨不生，肉不长，而极易发生骨坏死，并使股骨头塌陷，肌肉萎缩。 肝主疏泄，调畅气机又主藏血，调节血量，当人体活动或情绪激动时，肝脏就把储存的血液向肌体的外周输布，以供肌体需要。当人体安静时，身体活动量减少，部分血液便藏于肝脏。如疏泄功能不畅，气机郁结，会导致血行障碍，形成气质血瘀，发生骨坏死。肝藏血，肾藏精，血的化生有赖于肾中精气的气化，肾中精气充盛，有赖于血液的滋养。所以说精血互生肝肾同源。肝肾虚损，精血花生不足则骨失所养，骨质疏松，易发生筋脉拘急，肢体缩短，屈伸不利等临床表现。 ? ? 四，股骨头坏死临床治疗 股骨头坏死所引起的后果就是髋部疼痛，功能障碍，肢体缩短，肌肉萎缩。治疗的目的就是缓解疼痛，恢复髋关节的功能，减少和避免肢体畸形。目前公知