老年心血管疾病患者拔牙时心理障碍及并发症防治.doc

老年心血管疾病患者拔牙时心理障碍及并发症防治 作者：杨连森 【摘要】 笔者对30例老年心血管疾病患者进行拔牙手术，根据老年人的心理特点，对常易发生的并发症采用有效的防治措施，术前向患者详细解释，以解除患者矛盾、焦虑和恐惧心理，并给予强心、降压、抗感染、镇静等措施以控制临床症状；术中给予有效麻醉，注重轻、稳、准、快拔牙方法，减少手术刺激；采用有效的止血方法及术后严密观察等处理。30例患者仅1例晕针，心血管症状变化2例，1例发生干槽症，在临床上获得较好的效果。 　　【关键词】 心血管疾病；拔牙术；心理分析；并发症防治 　　老年心血管疾病患者拔牙所出现的并发症已引起口腔科和内科医师们的关注［1，2］，自 1997年9月～2000年12月笔者对30例不同类型的老年心血管疾病患者施行了拔牙手术，对出现的心理障碍及并发症，采用了多种防治措施，取得满意效果，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 性别与年龄 男18例，女12例，其中51～60岁12例，61～70岁10例，71岁以上者8例。 　　1.2 拔牙前的诊断 本组30例心血管疾病患者拔牙前均请心内科医生会诊，其中6例患有冠心病，11例患有高血压病，5例患有风湿性心脏病，8例患者同时患有冠心病与高血压病。30例患者中25例出现心电图异常改变。 　　1.3 拔牙前的处理 对本组病例拔牙前有自觉症状者均建议去心内科接受治疗。当患者血压控制在128/75mmHg以下，无Ron T型室早，无Ⅱ°房室传导阻滞及完全左束支阻滞，心功能在Ⅱ级以下者方接受拔牙术。 　　2 结果 　　30例患者中1例患者注射麻药时发生晕针，出现面色苍白、四肢厥冷、脉快、恶心等症状，立即停止注射，放平椅位，松解颈衣扣，刺激人中、合谷，静脉推注高渗葡萄糖，症状好转后，顺利拔除病源牙。4例患者拔牙后伤口渗血明显，给予碘仿纱条填塞缝合，术后无继发性出血。1例患者拔牙后发生干槽症，在局麻下重新搔刮牙槽窝，给予H2O2、生理盐水冲洗，牙槽窝内置丁香油棉球，1周后疼痛消失，拔牙创面顺利愈合。 　　30例患者中28例拔牙前均存在不同程度的紧张、恐惧心理，经耐心解释，口服舒乐安定片2mg，心痛定10mg，患者的紧张情绪得以消除，仅2例患者术中出现心率加快，一时性血压升高，无高血压危象发生。所有患者拔牙后嘱其在门诊休息1h，确信拔牙创面无明显出血，患者无其他不适时方可离院。此外，嘱患者拔牙后第3～4天来院复诊，以及时发现干槽症并给予处理，除1例发生干槽症外，其余患者均无术后并发症。 　　3 讨论 　　3.1 老年人的心理特点 据文献［2］报道老年人有3种性格，由于性格不一，情绪的产生不同。一方面是生理上的变化，另一方面是心理上的变化。如果注意在生理上和心理上共同调节，就可以保持一个稳定的情绪，否则对拔牙不利。老年心血管患者拔牙最主要的是恐惧心理，怕针刺麻醉，拔牙刺激与疼痛，另外，患者的经历不同，性格特征、文化修养各异，所表现的心理活动和情绪障碍亦不相同；可出现矛盾心理和焦虑，此属正常心理防御反应。为了使患者拔牙环境安静和身体处于最佳状态，所有患者均在专业门诊监护下拔牙，采取使患者感觉舒适并对心血管循环有益的半坐卧位，与患者深入交谈，对其病情以及麻醉、拔牙术出现的各种情况给予详细的解释和分析， 这时消除患者紧张和焦虑情绪有良好的疏导作用［1］，并能扭转患者某些恐惧及固执观念，从而改善躯体情况，密切配合术者安全进行手术。 　　3.2 术中出现晕针、心血管变化问题 主要原因是拔牙刺激、麻醉针刺、疼痛以及出血等情况影响，产生思想紧张和心理恐惧而引起。因此，口腔科医师拔牙时应密切观察患者的情况，必要时应请内科医师会诊，具体内容按病例的具体情况由两科医师共同商讨［2］，拔牙由两科医护在手术室或床旁做好一切准备或在心电监护［2］下进行。本文30例是在完全消除紧张因素，使患者从精神上有所准备，取得患者密切配合下进行的。笔者认为要控制晕针及心脏与血压的变化等问题的出现，做好患者术前安慰工作，以及相应的扩冠、强心、降压、镇静等，控制临床症状，减少手术刺激，给予有效的麻醉，术时注意操作技巧，术后严密观察，对提高拔牙安全性具有非常重要的意义。 　　3.3 控制出血及感染 老年心血管病患者拔牙后出血和感染是常见的并发症。针对拔牙后出血，笔者采用术前给予止血剂类，术时注意彻底止血，如一般创口适当填塞止血纤维素类，较大创口加用碘仿纱布压迫缝合止血等处理方法，拔牙后嘱患者保护好创面：（1）不要过早地漱口，以防血凝块脱落；（2）不要吃过烫的食物；（3）拔牙后不要参加重体力劳动或剧烈活动等［1］。术前后进行短时间内