经皮穿刺活检在肺部肿块诊断中的结果分析与安全性.doc

经皮穿刺活检在肺部肿块诊断中的结果分析与安全性 　　作者：吴宏林　　作者单位：江苏扬州，扬州洪泉医院呼吸内科 　　【摘要】目的 探讨应用半自动活检针经皮肺穿刺对肺部肿块的诊断价值与安全性。方法 CT检查明确为肺部肿块，痰细胞学阴性，支气管镜不能确诊的58例患者在CT或B超引导下，用半自动活检针活检。结果 58例病人穿刺58次，确诊率100%，包括恶性肿瘤54例。术后少量咯血2例，气胸3例。结论 经皮肺穿刺活检是一种安全、有效的检查手段，对肺部肿块具有较高的诊断价值。 　　【关键词】 肺部肿块;半自动活检针;穿刺;活检;CT 　　[Abstract] Objective To discuss the application, value and security of percutaneous puncture biopsy in lung tumor diagnosis Methods The CT inspection was clear about the lungs tumor, the phlegm cytology negative, 58 example patients who the bronchoscope couldnt diagnose in CT or under the B ultra guidance, with semiautomatic biopsy needle biopsy Results 58 example patients accepted 58 times puncture, diagnosis rate was 100%, malignant tumor 54few hemoptysis 2 examples, pneumothorax 3 examples Conclusion Percutaneous biopsy is safe and effective and has high diagnosis value to the lungs tumor 　　[Key words] lung tumor; semiautomatic biopsy needle; puncture; biopsy; computed tomography 　　随着影像技术的迅猛发展及人们主动体检比率的不断提高，肺部疾病尤其是肺部肿块和结节性病变的检出率明显提高，其常见原因有恶性肿瘤、结核、炎症等。早期定性诊断对治疗有重大意义。痰脱落细胞学检查及支气管镜检查有一定的局限性，尤其是干咳无痰或支气管镜不能到达的周围性肿块病人。经皮肺穿刺活检术作为肺部肿块病理诊断的常用手段，已经较为广泛地应用于临床。我院自2006年以来，应用一次性半自动活检针对58例肺部肿块或结节性病变患者进行了经皮肺穿刺活检，现将结果分析并总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 本组58例病例，其中男39例，女19例，年龄32～83岁,平均575岁。所有病例均经胸部CT平扫明确为肺部肿块或结节性病变，其中9例为两肺弥漫性病灶，病灶大小15cm×1cm至102cm×123cm。经支气管镜检查及3次以上痰脱落细胞学检查等均未能获得病理学诊断。经交代病情，患者及家属同意检查，无绝对禁忌证。 　　12 方法 采用ELPICK一次性半自动活检针，根据病灶距离胸膜的距离而选择L1810或L1815不同型号。根据病灶大小、是否靠近胸膜、是否有空洞等情况，选用在GE16排螺旋CT或HITACHI EUB-500引导下进行穿刺活检。穿刺前嘱患者解除紧张情绪，平静呼吸。常规消毒术区皮肤，铺洞巾，选CT或B超定位点，用2%的利多卡因逐层麻醉至壁层胸膜，麻醉成功后，用一次性半自动活检针进行穿刺活检。根据穿刺手感及取材情况，可变换进针角度重复活检1～2次，活检物常规送组织病理学检查。术后常规做CT平扫或X线透视检查，了解是否有血、气胸等并发症的发生。嘱患者卧床休息4h以上，观察生命体征及有无胸闷、气急、咯血等症状。 　　2 结果 　　21 活检组织病理学检查结果 58例病例均取材良好，获得组织病理学检查结果，其中鳞癌22例，腺癌18例，小细胞癌13例，梭形细胞恶性肿瘤1例，肺结核2例，炎性假瘤1例，硬化性血管瘤1例。 　　22 活检组织病理学检查结果和术后病理及临床治疗结果比较 在58例病例中，有手术指征并接受手术治疗的有33例，术后病理完全与活检组织病理相符合，其中包括1例炎性假瘤和1例硬化性血管瘤。2例肺结核病例经抗痨治疗后病灶钙化缩小。23例诊断恶性但无手术指征的病例，经放、化疗或对症处理，临床随访观察结果均符合恶性肿瘤。