辨证治疗眩晕证100例疗效观察.doc

辨证治疗眩晕证100例疗效观察 首席医学网 2006年05月24日 11:07:48 Wednesday 265 摘 要: 将100例眩晕证患者分为6型辨治，即肝阳上亢型、气血两虚型、肾阴不足型、痰浊上蒙型、肝胆郁热型、瘀血阻络型。 结果: 痊愈63例，显效16例，有效11例，无效10例，总有效率90.0%。 　　关键词: 眩晕;辨证施治 　　笔者对眩晕证按照中医辨证，分为6型论治，取得较好疗效，现将临床观察结果报告如下: 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组100例均为门诊患者，其中男性45例，女性55例，年龄36～77岁，平均年龄58.6岁，其中高血压病眩晕30例，椎一基底动脉供血不足18例，内耳眩晕16例，神经官能症15例，外伤性眩晕11例，低血压眩晕10例。病程最短3天，最长16年。 　　1.2 诊断标准 　　参照《中药新药治疗眩晕的临床研究指导原则》。①有典型的眩晕症状:自身有旋转或晃动感，或目眩，或视景物有旋转感，或自觉头晕、昏沉或晕胀不适。②可有反复发作史。本组病例符合以上诊断标准。 　　2 治疗方法 　　根据证候特点分为6型进行辨证论治。 　　2.1 肝阳上亢 　　眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，失眠多梦，面红耳赤，口苦便干，舌红苔黄，脉弦。治宜平肝潜阳，清火熄风，方用天麻钩藤饮加减。处方:天麻10g、钩藤12g、菊花12g、夏枯草12g、夜交藤20g、青葙子10g、龙胆草6g、续断10g、珍珠母24g、赤芍10g。 　　2.2 气血两虚 　　头晕目眩，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐，饮食减少，舌淡，脉细弱。治宜补气养血，健脾养胃，方用归脾汤加减。处方:黄芪30g、党参15g、白术12g、何首乌12g、升麻6g、柴胡6g、当归12g、茯苓15g、龙眼肉10g、木香6g、炙甘草6g。 　　2.3 肾阴不足 　　头目昏眩久发不已，腰膝酸软，五心烦热，耳鸣健忘，尿短而频，遗精或月经不调，舌红苔少，脉细。治宜滋养肝肾，方用杞菊地黄丸加减。处方:熟地黄15g、枸杞子12g、山药15g、山茱萸10g、茯苓18g、牡丹皮10g、覆盆子12g、桑寄生10g、白芍10g、天麻10g。 　　2.4 痰浊上蒙 　　头重如裹，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，少食多寐，苔白腻，脉弦滑。治宜半夏白术天麻汤加减。处方:半夏12g、白术12g、天麻10g、竹茹12g、陈皮10g、远志12g、瓜蒌12g、甘草6g。 　　2.5 肝胆郁热 　　头晕目眩，羞明畏光，耳胀耳鸣，口苦，甚则汗出呕吐，舌苔白腻，脉弦。治宜清泄肝胆，方用黄连温胆汤加减。处方:半夏12g、黄芩10g、黄连6g、枳壳10g、竹茹12g、柴胡10g、蔓荆子10g、苍耳子10g。 　　2.6 瘀血阻络 　　眩晕头痛，头部有外伤史，健忘失眠，精神不振，思维行动迟钝，舌有紫斑或瘀点，脉弦细或涩。治宜祛瘀生新，行血通络，方用通窍活血汤加减。处方:川芎15g、赤芍15g、当归12g、桃仁15g、红花10g、丹参20g、桔梗6g、田三七5g（研末冲）。以上各方可随证加减，疗程4～30天。 　　3 疗效标准与治疗结果 　　3.1 疗效标准 　　痊愈:眩晕症状消失。显效:眩晕明显减轻，可正常生活及工作。有效:眩晕减轻，闭目即止，虽可坚持工作，但生活和工作稍有影响。无效:眩晕无改善或加重。 　　3.2 治疗结果 　　痊愈63例，占63%;显效16例，占16%;有效11例，占11%;无效10例，占10%;总有效率90%。各型痊愈率无显著性差异（P0.05），提示辨证治疗准确，各型均收到满意疗效，各型治疗结果见表1。表1 眩晕证各型治疗结果（略） 　　4 典型病例 　　王某，女，56岁，农民，2001年5月18日初诊。近2年来经常头晕目眩，心悸，失眠多梦，倦怠乏力，纳食减少。观其面色淡白，舌质淡苔薄白，脉细弱。中医辨证为眩晕，证属气血两虚型，治宜补气养血，健脾养胃，用归脾汤加减。处方:黄芪30g、党参15g、白术12g、当归12g、酸枣仁15g、茯苓15g、龙眼肉10g、木香6g、远志10g、何首乌12g、生姜6g、 炙甘草6g。每日1剂，水煎服，连服3天，头晕目眩等症状消失，嘱服归脾丸调理1周，后随访未再复发。 　　5 体会 　　眩晕的病因病机复杂，结合临床所见，主要有情志不舒、气郁化火使肝阴暗耗，风阳升动，肝阳上亢而眩晕。如《素问?至真要大论》曰:“诸风掉眩，皆属于肝。”有因病久，气血耗损，或脾胃气虚，生化乏源而致眩晕。如《景岳全