肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择及临床检测.pptVIP

吸入性肺炎多由于误吸导致。原因为胃排空延迟；恶心、呕吐致胃管移位；体位不佳，灌注营养液前未检查胃内液体潴留造成营养液返流等。 防止胃内容物漏留及返流是预防吸入性肺炎的主要措施有： 床头抬高300～450。 开始时应稀释营养液，渐加量到全量，或输入速率从30ml/h，逐渐增加到足量(约80～100ml/h)以满足液体需要。 及时检查及调整营养管端位置, 应在置管后及输入期间经常检查确定鼻胃管位置是否合适， 置入鼻胃管后有时因咳嗽、呕吐和昵逆等反应, 鼻胃管卷曲, 管端可反入食管,易致呕吐。 检查胃潴留情况。当胃猪留液超过100ml 应暂停营养液输入每2h复查一次，反复检查，如两次检查胃内容物仍大于100ml应暂停经肠营养，然后逐步调整。 （四）感染并发症 立即停止肠内营养液滴注，进行胃肠减压等吸尽胃内容物。立即行气管内吸引，尽可能吸出液体及误吸食物。鼓励并帮助病人咳嗽，咳出误吸液体。 采用经肠营养同时经口进食的病人较大颗粒状食物被误吸时，应尽早行支气管镜检查，清除食物颗粒。 改用PN治疗或静脉输液支持，输注白蛋白以减轻肺水肿。有血气异常时，行人工机械呼吸支持。 应用抗生素防治肺部感染。 一旦发现病人有吸入胃内容物时应立即采取以下措施： 膳食治疗是临床营养治疗的组成部分 充分而有效的经口摄食属于基本医疗，对需要营养治疗而未给营养治疗被认为是渎职和有罪已经被纳入西方医学伦理与法律之中。 目前很多医院病人膳食由后勤管理或社会化服务提供 表明，没有认识基本膳食治疗的重要作用。 营养供给的标准以中国居民膳食营养素参考摄入量标准（DRIs）为依据，根据患者疾病代谢特点适当调整后，提供平衡的营养膳食。 医院膳食（治疗膳食）分类： 称重膳食，限制营养素膳食 基本膳食，流质、半流质、软饭、普通饭 医院膳食营养供给标准（ 中国DRIs ） 膳食配制要求： 称重膳食、基本膳食均由膳食配制室制作。 称重膳食，须天平称重，个体化制作。 基本膳食按病种分科制作。 营养烹调师需按医嘱食谱制作不得修改 食品加工符合食品卫生要求。 膳食配制室使用面积应与床位数相符，布 局设计应符合食品加工流程要求。房间应 通风采光好，配备制作的各种操作设备及 器具。 营养膳食配制室 * * 餐具消毒 预约订餐 送餐至患者床前 分餐场景 餐具刷洗 医学中营养的未来：如何提高医院营养应用的水平 D. W. Wilmore * 虽然胃肠道疾病妨碍病人经口进食,但仍可进行肠内营养支持, 肠内营养提供的营养素齐全，不需消化或容易消化，通过较短的或粘膜面积较小的肠道即可吸收，具有不改变肠道菌群、无渣及无乳糖以及对肠道与胰外分泌刺激较轻等优点。肠内营养不但能够改善病人的营养状况,而且对疾病有一定的治疗作用,同时可以避免长期禁食带来的一系列并发症。多种原发性胃肠道疾病，采用肠内营养对治疗有利. ①胃肠道瘘死亡的主要原因是营养不良、消化液大量流失导致的电解质紊乱和腹腔感染等,其中营养不良导致的瘘口不愈合是根本原因。肠内营养易于消化吸收,并能够减少消化液的分泌,无渣或少渣,不增加瘘口排出量。对于高位小肠瘘或胃瘘,可通过鼻肠管、经瘘口置管或空肠造口的方法利用远端小肠进行肠内营养,对于远端小肠或结肠瘘,可利用近端小肠进行肠内营养；通过肠内营养可改善病人的营养状况,提高自愈率： ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病)除在严重情况下需采用肠外营养外，如小肠尚有一定的吸收功能，且又能耐受肠内营养时，可给予肠内营养：肠内营养是Crohn 病的基本治疗方法，能够在肠道得到休息的同时使临床症状缓解,营养状况改善,其症状缓解率与糖皮质激素相似,而并发症却少得多。对于溃疡性结肠炎来说,营养支持的治疗作用不如Crohn 病明显,因而主要用于改善营养状况和进行围手术期处理。 ③短肠综合征，由于肠道吸收面积大量减少，进而导致一系列营养物质缺乏和进行性营养不良，急性期的主要问题是严重腹泻造成消化液大量丢失,此时应进行全肠外营养,但长期的禁食和肠外营养将造成肠粘膜萎缩和对肠外营养的终生依赖,因此在腹泻量减少后应逐渐过渡到肠内营养,肠内营养的目的不但是改善病人的营养状况,更重要的是促进残留小肠逐渐发生代偿,减少甚至摆脱对肠外营养的依赖。 ④消化道憩室疾病，当炎症过程消退后，可采用肠内营养。 * 不完全肠梗阻和胃排空障碍:由于肠内营养无渣,因此不完全性肠梗阻同样可以应用肠内营养,达到改善营养状况和术前准备的目的,部分患者通过治疗症状能够得到缓解。但要特别注意的是不能将完全性肠梗阻误认为是不完全性肠梗阻,同时对需要进行胃肠减压的不完全肠梗阻病人也不宜进行肠内营养治疗。胃排空障碍常发生于上腹部